Синдром постназального затёка

Синдром постназального затека, или СПЗ, — частый спутник заболеваний носоглотки. Он возникает, когда слизь из носовых ходов или придаточных пазух стекает по задней стенке глотки, раздражая рецепторы, провоцируя кашель, дискомфорт в горле и другие неприятные ощущения. Симптом особенно докучает ночью и утром, нарушая сон и снижая качество жизни.

В этом материале мы расскажем, почему возникает синдром постназального затёка у взрослых людей, какими симптомами он проявляется, как лечить состояние.

Причины синдрома постназального затека

Синдром постназального затека возникает из-за нарушения нормального функционирования слизистых желез носоглотки и придаточных пазух. Его развитие связано с воспалением, анатомическими особенностями или внешними факторами, которые провоцируют избыточное образование слизи и её стекание по задней стенке глотки.

Инфекционные и аллергические патологии

Эти состояния вызывают воспаление слизистой оболочки носа и пазух, стимулируя гиперпродукцию слизи:

• Синуситы. Бактериальные и вирусные синуситы поражают лобные, решетчатые или гайморовы пазухи, провоцируя отёк и скопление экссудата. Грибковые синуситы чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом.
• Риниты. Поражение слизистой может быть связано с воспалительным процессом, гормональными изменениями при беременности, применением медикаментов или аллергией на пыльцу, пыль, шерсть животных.
• Аденоидит. Воспаление глоточной миндалины, чаще всего возникает у пациентов с хроническим ринитом.

Врождённые и приобретённые аномалии

Анатомические особенности могут затруднять отток слизи, создавая условия для её накопления. Среди таких состояний можно отметить следующие:

• Киста Торнвальдта. Врождённое образование в носоглотке, нарушающее дренаж слизи.
• Искривление носовой перегородки. Механическое препятствие для нормального воздушного потока и оттока секрета.
• Буллезная деформация раковин. Увеличение нижних носовых раковин из-за кистозных изменений.
• Пороки развития глотки и носа. Сужение носовых ходов, атрезия отверстий между носом и глоткой.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

В редких случаях постназальный затёк может быть связан с рефлюксом: забросом желудочного сока в пищевод и глотку, раздражающим слизистую и стимулирующим выработку слизи.

К таким проявлениям может привести гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ларингофарингеальный рефлюкс.

Другие факторы

Эти причины не вызывают синдром напрямую, но усугубляют его течение:

• курение: табачный дым негативно сказывается на состоянии носоглотки;
• неблагоприятная экологическая обстановка или работа в опасных условиях: пыль, химические испарения, сухой воздух в помещениях раздражают слизистую.
• гормональные нарушения: изменения при беременности, гипотиреозе или менопаузе могут вызывать поражение слизистой оболочки.

Также на развитие состояния могут повлиять лекарства: ингибиторы АПФ, гормональные контрацептивы и в особенности сосудосуживающие капли.

Симптомы постназального затёка

Главный симптом, указывающий именно на постназальный затёк — ощущение «комка» на задней стенке носоглотки, вызванное скоплением слизи или гноя. Состояние часто сопровождается першением и дискомфортом. Также возникает сухой кашель, усиливающийся ночью или утром и особенно сильно проявляющийся в положении лёжа. Если состояние запущенное, может появляться мокрота жёлтого и оранжевого цвета.

Другие симптомы обычно совпадают с проявлениями заболеваний ЛОР-органов:

• Нарушение носового дыхания. Заложенность носа, особенно в положении лёжа, вызванная отёком слизистой или скоплением слизи.
• Сухость или жжение в носу. Часто наблюдается при аллергии, вазомоторном рините или синусите.
• Гнусавость. Изменение голоса из-за воспаления и отека носовых ходов.
• Головная боль. Локализуется в лобной или височной области, усиливается при наклонах.
• Общая слабость и субфебрильная температура. При вирусных или бактериальных инфекциях — синусите, рините.
• Снижение обоняния. Связано с отёком слизистой или скоплением слизи в носовых ходах.

Такая симптоматика характерна для постназального затёка из-за того, что в большинстве случаев он развивается из-за инфекций и воспалений носоглотки.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения постназальный синдром может приводить к воспалительным процессам нижних дыхательных путей: фарингиту, ларингиту, бронхиту, пневмонии. Из-за обилия слизи возникающие состояния протекают тяжело, плохо поддаются медикаментозной терапии.

Также слизь может проникнуть в пищевод, приводя к эзофагиту.

Диагностика

В первую очередь вам нужно посетить терапевта или отоларинголога. Врач проведёт осмотр, оценивая состояние носовых ходов, глотки и миндалин, соберёт анамнез.

После проводят исследования для уточнения диагноза:

• общий анализ крови для обнаружения воспалительного процесса;
• эндоскопию носа и глотки, которая позволяет выявить полипы, кисты Торнвальдта или различные воспаления;
• рентген или КТ придаточных пазух для диагностики синусита, искривления носовой перегородки;
• анализы на аллергию для обнаружения аллергенов, провоцирующих ринит;
• бактериологический посев мокроты при подозрении на бактериальную инфекцию.

Дополнительно могут потребоваться консультации аллерголога, гастроэнтеролога.

Лечение постназального синдрома

Синдром постназального затека требует комплексного подхода, учитывающего причину, тяжесть симптомов и индивидуальные особенности пациента. Лечение может включать консервативные средства, физиотерапию или оперативное вмешательство.

В начале лечения применяют лекарственные препараты. Выбор средства зависит от патологии:

• антибиотики назначаются при синусите, аденоидите или других бактериальных поражениях;
• антимикотики используются при аспергиллезе или других грибковых инфекциях;
• антигистаминные препараты уменьшают проявления аллергического ринита;

Также используют противокашлевые средства и препараты для снижения температуры — это симптоматические лекарства, помогающие легче переносить болезнь. В качестве местного лечения назначают ингаляции, промывание солевым раствором.

Вспомогательным методом может стать физиотерапия. Врачи рекомендуют УВЧ, лазерное облучение или кварцевание носа для снижения воспаления. Также важно вовремя убираться в помещении, предотвращая скопление пыли, меньше контактировать с аллергенами, увлажнять воздух, чтобы предотвратить сухость слизистых.

При анатомических аномалиях, рецидивирующих инфекциях или неэффективности консервативной терапии показана операция. Используются различные типы вмешательства в зависимости от возникшей проблемы:

• функциональная эндоскопическая хирургия носа (ФЭХН): очищение пазух от слизи и гноя через носовые ходы;
• баллонная синусопластика: расширение просвета пазух с помощью баллонного катетера;
• септопластика: исправление искривления носовой перегородки;
• резекция буллезных раковин: уменьшение объёма нижних носовых раковин при их гипертрофии;
• удаление кисты Торнвальдта: ликвидация врождённого образования, нарушающего дренаж слизи;
• шейная резекция задних концов нижних носовых раковин: показана при хроническом вазомоторном рините;
• биполярная коагуляция: прижигание сосудов, вызывающих отек слизистой.

Операция — крайний способ, в большинстве случаев успешное излечение возможно без неё.

Профилактика

Синдром постназального затека — не самостоятельное заболевание, а симптом других патологий. Его профилактика заключается в устранении факторов, способствующих раздражению слизистой горла и скоплению слизи.

Соблюдайте основные правила здорового образа жизни:

• регулярно промывайте нос солевым раствором, чтобы удалить аллергены, вирусы и бактерии, предотвращая воспаление;
• увлажняйте воздух, особенно в отопительный сезон — сухость негативно влияет на пазухи, стимулирует выработку слизи;
• откажитесь от курения, минимизируйте контакт с пылью, химическими испарениями и аллергенами, чтобы не раздражать слизистую;
• соблюдайте диету с высоким содержанием витаминов A, C, D и цинка — эти вещества укрепляют иммунитет;
• высыпайтесь, много двигайтесь, занимайтесь спортом, гуляйте;
• внимательно относитесь к здоровью: корректируйте анатомические аномалии, своевременно лечите инфекции и аллергию.

Профилактика невозможна без поддержания местного иммунитета слизистых дыхательных путей. Одним из эффективных средств становится Бак-Сет® Колд/Флю — мультиштаммовый иммуно-пробиотик, содержащий 17 видов бактерий в одной капсуле. Его регулярный приём помогает клеткам иммунной системы активнее сопротивляться патогенам, вызывающим воспаление носовых пазух.

Список литературы

• Киселев В. В., Лукашевич М. Г. Кашель как проявление синдрома постназального затека // Российская ринология. — 2020. — № 28 (1). — С. 10–14.
• Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А., Митюк А. М., Рябинин В. А., Горбан Д. Г. Новые возможности терапии хронического кашля при постназальном затеке // Вестник оториноларингологии. — 2017 — № 82 (2). — С. 60–64.
• Степанова В. А., Русецкий Ю. Ю., Василенко Д. Ю., Мейтель И. Ю., Щеглов А. Н. Перспективы применения препаратов ботулинического токсина в лечении постназального синдрома // Российская ринология. — 2024. — № 32 (4). С. 301–307.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ