Риносинусит: причины, симптомы и лечение

Риносинусит — это заболевание, которое проявляется воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Чаще всего мы говорим о респираторной вирусной инфекции, но заболевание не ограничивается этой причиной. Исследованием причин, симптомов и лечением риносинусита у взрослых занимается врач-отоларинголог.

Полость носа соединяется с околоносовыми пазухами (их шесть) с помощью узких ходов, через которые осуществляется естественное опорожнение пазух и вентиляция. Когда пазухи, или синусы, перестают нормально опорожняться, развивается воспаление. Секрет, вырабатываемый в них, застаивается, являясь благоприятной средой для размножения бактерий.

Классификация риносинусита

В зависимости от причины, длительности и характера воспаления выделяют несколько форм риносинусита. Понимание этих различий помогает врачу выбрать правильную тактику лечения.

Острый риносинусит (длительность до 4 недель):

• Вирусный риносинусит — развивается на фоне ОРВИ. Симптомы: заложенность носа, прозрачные выделения, умеренная боль в области лица, температура до 38°C. Длится 5–10 дней. Терапия: промывания, деконгестанты коротким курсом, обильное питьё. Антибиотики не нужны.
• Поствирусный риносинусит — состояние после перенесённой ОРВИ, когда симптомы сохраняются более 10 дней, но не усиливаются. Выделения становятся густыми, жёлтыми или зелёными, но нет высокой температуры и сильной боли. Терапия: промывания, муколитики, возможно применение топических ГКС. Антибиотики обычно не требуются.
• Бактериальный риносинусит — развивается, если вирусное или поствирусное воспаление осложняется бактериальной инфекцией. Признаки: ухудшение после 5–7 дней болезни («двойной пик»), температура выше 38°C, гнойные выделения из носа, сильная боль в проекции пазух, часто односторонняя. Терапия: антибиотики обязательны (по назначению врача), деконгестанты, муколитики.

Хронический риносинусит (длительность более 12 недель):

Симптомы менее выражены, но постоянны: заложенность носа, скудные вязкие выделения, снижение обоняния, периодические головные боли. Причины — анатомические аномалии, полипы, аллергия, недолеченный острый риносинусит. Лечение: длительные курсы топических ГКС, промывания, устранение причины (хирургия при необходимости).

Причины риносинусита

Риносинуситы провоцируют преимущественно вирусные инфекции (ОРВИ), а именно риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, коронавирусная инфекция. Редко речь идет о бактериальной инфекции, и еще реже источником воспаления становятся грибки. К другим причинам относят следующие:

• аллергические заболевания;
• проблемы с зубами — в этом случае мы говорим об одонтогенном риносинусите, т. е. вызванном воспалением в полости рта;
• операции на лор-органах;
• анатомические особенности или аномалии строения носа, околоносовых пазух;
• доброкачественные образования (полипы);
• разрастание тканей — аденоиды;
• медикаментозный ринит, т. е. насморк, связанный со злоупотреблением деконгестантами, сосудосуживающими препаратами;
• эндокринные патологии;
• аутоиммунные заболевания.

Отдельной группой причин являются нарушения вентиляции и газообмена в полости носа. Так, доктор медицинских наук Андрей Туровский пишет, что «нарушения аэродинамики в полости носа составляют отдельную группу этиологических факторов. Искривление перегородки носа, гипертрофия или аномалии строения носовых раковин являются основными и самыми частыми аэродинамическими факторами развития риносинусита» (Туровский, 2012).

Симптомы риносинусита

Доктор медицинских наук Виктория Шиленкова описывает течение риносинуситов следующим образом: «клинический профиль заболевания в целом остается относительно стабильным и включает четыре симптома: затруднение носового дыхания (или ощущение заложенности носа), непрозрачные (в т. ч. гнойные) выделения из носа, головную (или лицевую — в области проекции ОНП) боль и расстройство обоняния вплоть до полной его потери» (Шиленкова, 2017).

Однако симптомы риносинусита могут определяться видом болезни. Острое воспаление протекает более выраженно, с внезапным началом. Чаще всего оно развивается на фоне ОРВИ, поэтому к симптомам присоединяются такие проявления инфекции, как повышение температуры тела, слезотечение, чихание, головная боль, утомляемость, боль в горле.

Многое зависит от локализации воспаления, то есть от того, какие именно пазухи поражены. Например, при гайморите могут отмечаться боль в носу, которая отдает в скулу, подглазничную область, висок. Иногда отмечается отечность половины лица или щеки, века.

Если воспалилась лобная пазуха, боль локализуется в области лба, и большинство больных отмечают головные боли. При этмоидите боль наблюдается в области переносицы, а воспаление чаще сопровождается полной потерей обоняния.

При хроническом риносинусите температура тела часто остается в пределах нормы, а головные боли не выражены или появляются периодически. Могут отмечаться такие симптомы, как:

• заложенность носа (односторонняя или двусторонняя);
• снижение обоняния, ухудшение способности распознавать вкусы;
• ощущение отека, давления;
• обильное отделяемое из носа.

Об остром риносинусите мы говорим тогда, когда симптомы сохраняются менее четырех недель. Подострый длится от 4 до 12, а хронический — более 12 недель.

Осложнения риносинусита

К симптомам риносинусита у взрослых могут присоединяться другие проявления, многие из них свидетельствуют о развитии неприятных последствий болезни. К основным осложнениям относят следующие:

• поражение периорбитальной клетчатки, или тканей вокруг орбиты глаза, что сопровождается отечностью, краснотой век;
• остеомиелит, или воспаление костной ткани;
• абсцесс мозга, менингит и другие осложнения на мозг, что сопровождается тяжелыми неврологическими симптомами, такими, как светобоязнь, рвота, нарушения сознания.

Опасность осложнений обязывает внимательно относиться к своему самочувствию, важно обратиться за врачебной помощью при появлении симптомов недуга.

Диагностика риносинуситов

Диагностика риносинусита начинается с осмотра врачом. Специалист оценит состояние, выслушает жалобы, а также может назначить дополнительные методы обследования, например, УЗИ, рентген или КТ околоносовых пазух. В особых случаях проводится лечебно-диагностическая пункция пазух — забор содержимого пазухи для дальнейшего исследования.

Если риносинусит протекает без осложнений, проводить мазки из полости носа нет смысла. Но при подозрении на сочетанную инфекцию, тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения могут проводиться исследования отделяемого носа.

Особенности лечения риносинусита

Лечение риносинусита у взрослых проводится для решения основных задач:

• устранение воспаления;
• обеспечение нормального опорожнения околоносовых пазух;
• восстановление нормальной вязкости слизи, вырабатываемой в пазухах.

Для решения этих задач могут применяться разные методы терапии. Врач может назначить антибиотики, но только при подтвержденной бактериальной инфекции. ОРВИ не вылечить антибактериальной терапией, поэтому в применении таких препаратов чаще всего нет необходимости.

Консервативное лечение риносинуситов обычно включает в себя следующие препараты и методы:

• очищение полости носа, увлажнение;
• механическое удаление секрета — промывание полости носа солевыми растворами, растворами антисептиков;
• местные сосудосуживающие средства для снятия отечности и восстановления нормального носового дыхания;
• антигистаминные средства.

Также может применяться симптоматическое лечение, например, обезболивающие препараты, жаропонижающие лекарства.

Дополнить курс лечения риносинусита можно препаратами для укрепления иммунитета. Иммунопробиотик Бак-Сет® Колд/Флю содержит 17 видов пробиотиков, которые помогают активировать иммунитет, улучшить самочувствие и ускорить выздоровление при риносинусите.

В тяжелых случаях могут быть показаны пункция и зондирование пазух, дренирование или оперативное вмешательство.

Особенности лечения риносинусита

Лечение риносинусита у взрослых проводится для решения основных задач: устранение воспаления, обеспечение нормального опорожнения околоносовых пазух, восстановление нормальной вязкости слизи. 

Важно понимать, что тактика лечения напрямую зависит от формы заболевания.

Что делать при вирусном риносинусите на фоне ОРВИ

• Промывание носа солевыми растворами (3–5 раз в день) — удаляет слизь, увлажняет слизистую.
• Сосудосуживающие капли или спреи (деконгестанты) — коротким курсом (3–5 дней) для снятия отёка и восстановления сообщения пазух с носом. Превышение срока опасно развитием медикаментозного ринита.
• Симптоматическое лечение — жаропонижающие (при температуре выше 38,5°C), обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха.

Антибиотики не нужны.

Когда нужны антибиотики

• Ухудшение состояния на 5–7-й день болезни (температура снова поднимается, боль усиливается) — «двойной пик».
• Сохранение симптомов более 10 дней без улучшения.
• Тяжёлое течение с самого начала: температура выше 39°C, очень сильная боль, гнойные выделения.
• Подозрение на бактериальный риносинусит по результатам осмотра или КТ.

Антибиотики назначает только врач, обычно это амоксициллин или его комбинации с клавуланатом, курс — 7–10 дней.

Группы препаратов для лечения риносинусита

• Деконгестанты (сосудосуживающие) — для снятия отёка (ксилометазолин, оксиметазолин). Короткий курс, не более 5–7 дней.
• Топические глюкокортикостероиды (ГКС) — спреи с мометазоном или флутиказоном. Помогают при аллергическом и хроническом риносинусите, а также при затяжном поствирусном. Действуют не сразу (эффект через 3–7 дней), безопасны при длительном использовании.
• Антигистаминные средства — только при доказанном аллергическом компоненте. При обычном вирусном риносинусите не нужны.
• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин) — разжижают густой секрет, облегчают его эвакуацию. Используются при густых выделениях и в составе комплексной терапии.

Дополнить курс лечения риносинусита можно препаратами для укрепления иммунитета. Иммунопробиотик Бак-Сет® Колд/Флю содержит 17 видов пробиотиков, которые помогают активировать иммунитет, улучшить самочувствие и ускорить выздоровление при риносинусите.

В тяжелых случаях (осложнённый бактериальный синусит) могут быть показаны пункция и зондирование пазух, дренирование или оперативное вмешательство (эндоскопическая хирургия).

Профилактика риносинусита

Предотвратить риносинусит можно главным образом с помощью профилактики ОРВИ, для чего необходимо увлажнять полость носа, следить за увлажненностью и чистотой воздуха, выполнять гигиену рук, использовать средства защиты в сезон простуд.

Статья не носит рекомендательный характер. При появлении симптомов заболеваний важно обратиться к врачу.

Ответы на популярные вопросы

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ