Отит у взрослых: симптомы, виды, диагностика и лечение

Отит уха — воспалительная патология, способная затронуть наружный, средний или внутренний отдел уха, доставляя сильный дискомфорт и боль. Без своевременного лечения болезнь грозит серьёзными осложнениями, вплоть до потери слуха.

В этой статье мы подробно разберём, что такое отит у взрослого, какими бывают его формы, на какие симптомы обратить внимание и какое лечение считается наиболее эффективным.

Что такое отит?

Отит — это собирательное наименование для группы воспалительных заболеваний уха. Патологический процесс может локализоваться в наружном слуховом проходе, пространстве среднего уха или внутреннем ухе (лабиринте). У взрослых заболевание часто развивается в качестве осложнения инфекционных воспалений верхних дыхательных путей, при которых патогенные микроорганизмы проникают из носоглотки в ушную полость через евстахиеву трубу.

Определение и код по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отиты имеют различные коды в зависимости от локализации и характера:

• H60 — воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода;
• H65-H66 — воспаление среднего уха;
• H65 — негнойный средний отит (острый серозный, хронический);
• H66 — гнойный и неуточнённый средний отит (острый, хронический);
• H83.0 — воспаление внутреннего уха, или лабиринтит.

Основной пик заболеваемости приходится на холодное время года, когда растёт число случаев ОРВИ и гриппа.

Виды отита

В оториноларингологии используется классификация по анатомическому принципу, которая определяет тяжесть заболевания и тактику лечения:

• Наружный отит. Поражает ушную раковину и наружный слуховой проход. Часто возникает из-за попадания воды, микротравм при чистке ушей или использовании наушников. Может быть ограниченным (фурункул) или диффузным.
• Средний отит. Воспаление локализуется в барабанной полости. Это самая распространённая форма. В зависимости от течения выделяют острый отит (катаральный и гнойный) и хронический. Основной путь инфицирования — через слуховую трубу из носоглотки.
• Внутренний отит (лабиринтит). Самая тяжёлая форма, при которой воспаление затрагивает структуры внутреннего уха, отвечающие за слух и равновесие. Развивается редко, обычно как осложнение запущенного гнойного отита среднего уха.

Причины и патогенез отита

Механизм развития отита среднего уха связан с нарушением вентиляции и дренажа барабанной полости через слуховую трубу. Когда функция трубы нарушается, в среднем ухе создаётся отрицательное давление, и туда легко проникает инфекция.

Основные причины:

• Инфекционные заболевания. Воспаление могут вызывать как вирусы, так и бактерии, присоединившиеся вторично.
• Хронические заболевания носоглотки. Аденоиды, искривление носовой перегородки, хронический ринит, синусит, тонзиллит создают постоянный очаг инфекции и нарушают функцию слуховой трубы.
• Травмы. Повреждение барабанной перепонки может открыть ворота для инфекции.
• Иммунодефицитные состояния. Снижение местного и общего иммунитета делает организм более уязвимым для инфекций.

Переход острой формы в хроническую чаще всего связан с длительно существующей дисфункцией слуховой трубы, неадекватным лечением или наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты). 

Для хронического гнойного среднего отита характерно стойкое нарушение целостности барабанной перепонки, периодическое гноетечение и прогрессирующее снижение слуха.

Симптомы отита у взрослых

Клиническая картина напрямую зависит от локализации воспаления и стадии заболевания. Если развивается отит, симптомы могут нарастать стремительно — в течение нескольких часов.

Характерные признаки наружного отита включают:

• отёк и покраснение ушной раковины;
• зуд в слуховом проходе;
• болезненные ощущения при давлении на хрящ перед ушной раковиной, при попытке оттянуть ухо;
• небольшое снижение слуха при сужении просвета прохода за счёт отёка.

Течение острого среднего отита делится на три стадии:

1. Доперфоративная стадия. Возникает резкая, нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, челюсть или зубы. Пациент жалуется на заложенность, шум в ухе, снижение слуха. Температура тела часто повышается до 38–39 °C. Отоскопия показывает покраснение и выбухание барабанной перепонки.
2. Перфоративная стадия. Под давлением гноя происходит разрыв (перфорация) барабанной перепонки. Из уха начинаются гнойные выделения (оторея). Боль стихает, температура снижается.
3. Репаративная стадия. Выделения прекращаются, перфорация рубцуется, слух постепенно восстанавливается.

При внутреннем отите, или лабиринтите, наблюдаются нарушение равновесия, тошнота и рвота, сильное головокружение, выраженная потеря слуха вплоть до глухоты.

Когда срочно нужен врач

Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если боль не купируется обезболивающими, появляются выделения, поднимается температура. Головокружение, шаткость походки, рвота, отёк и покраснение за ухом — также тревожные признаки. 

Диагностика отита

Диагностикой и лечением занимается врач-оториноларинголог (ЛОР). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений и основывается на характерных жалобах и осмотре.

Основные методы диагностики:

• Отоскопия. Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Это «золотой стандарт», позволяющий увидеть гиперемию, выбухание, наличие перфорации и отделяемого.
• Тональная аудиометрия. Исследование остроты слуха, необходимое для оценки степени тугоухости. Рекомендована при затяжном течении болезни.
• Тимпанометрия (импедансометрия). Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови; при сложных случаях — исследование уровня прокальцитонина для дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной инфекции; бактериологический посев отделяемого из уха для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Компьютерная томография височных костей проводится при подозрении на осложнения или при хроническом течении заболевания.

Лечение отита

Тактика лечения отита зависит от его формы и стадии. В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, но при тяжёлых формах или подозрении на осложнения необходима госпитализация.

Медикаментозная терапия может включать:

• Обезболивающие и жаропонижающие. Для купирования боли и лихорадки используются препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
• Местные ушные капли. При целой барабанной перепонке применяются капли с анестетиком и противовоспалительным компонентом. При наличии перфорации используются капли с разрешёнными антибактериальными компонентами, без спирта.
• Сосудосуживающие капли в нос. Обязательный компонент терапии острого среднего отита. Они уменьшают отёк слизистой оболочки слуховой трубы, восстанавливая её вентиляционную и дренажную функцию.
• Антибактериальная терапия. Антибиотики системного действия назначаются при наличии выраженных симптомов интоксикации, высокой температуры, а также при гнойном отите. Обычный курс составляет 7–10 дней.

При наружном отите могут назначать мази. В период разрешения воспаления применяются УВЧ, УФО, лазеротерапия для улучшения кровообращения и ускорения регенерации.

Если консервативная терапия неэффективна, боль нарастает, а барабанная перепонка выбухает, врач может выполнить парацентез — небольшой прокол барабанной перепонки. Это обеспечивает отток гноя, купирует боль и предотвращает осложнения.

Осложнения отита

Отит среднего уха опасен тем, что процесс может распространиться за пределы барабанной полости, поражая близлежащие структуры, так как ухо анатомически тесно связано с полостью черепа. Основные осложнения:

• Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости, находящегося позади уха. Проявляется отёком, покраснением за ушной раковиной, её оттопыриванием.
• Внутричерепные осложнения. Гнойный менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз сигмовидного синуса. Это редкие, но крайне опасные для жизни состояния, требующие экстренной хирургической помощи.
• Парез лицевого нерва. Возникает из-за отёка или гнойного расплавления нерва, проходящего в височной кости.

Чтобы избежать последствий, вовремя обращайтесь к врачу и избегайте самолечения. Не следует греть ухо, закапывать капли без назначения. 

Профилактика отита

Поскольку ушной отит часто является осложнением респираторных инфекций, основная задача — не допускать их затяжного течения. Основные рекомендации:

• Своевременное лечение инфекций. Не запускайте острые инфекции, проводите санацию полости носа и глотки.
• Правильное очищение носа. Высмаркиваться нужно поочерёдно, не создавая высокого давления в носоглотке, чтобы не заносить инфекцию в слуховую трубу.
• Гигиена ушей. Избегайте использования острых предметов для чистки ушей, которые могут травмировать кожу слухового прохода или барабанную перепонку.
• Поддержание иммунитета. Важны сбалансированное питание, физическая активность, закаливание.

Для укрепления местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей полезен препарат Бак-Сет® Колд/Флю. Содержащиеся в нём 17 штаммов бактерий помогают поддерживать баланс микрофлоры и повышать сопротивляемость организма инфекциям, что особенно актуально в сезон простуд.

Статья не является медицинской рекомендацией или заменой консультации врача. Перед применением советов обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ