Как лечить медикаментозный ринит у взрослых

Отказаться от использования сосудосуживающих трудно, поскольку отмена сопровождается усилением заложенности носа — так формируется замкнутый круг. В статье разберемся, как формируется заболевание, а также как вылечить медикаментозный ринит, какие меры профилактики существуют.

Возможные причины

Отдельно рассмотрим, какие препараты и капли используют для лечения медикаментозного ринита у взрослых и когда может потребоваться операция.

Чтобы понять, как формируется медикаментозный ринит, важно выяснить строение слизистой оболочки полости носа. Она имеет развитую сеть мелких кровеносных сосудов и хорошее кровоснабжение. Это нужно, чтобы эффективно согревать и увлажнять воздух, который мы вдыхаем.

При расширении сосудов и отеке слизистой происходит развитие заложенности носа. Это может быть связано с ОРВИ, аллергией и рядом других причин. Чтобы облегчить носовое дыхание, мы используем деконгестанты — сосудосуживающие средства для местного применения (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин). Такие капли и спреи обеспечивают практически мгновенный эффект, облегчая носовое дыхание за счет сокращения сосудов и снижения отека.

Об этом эффекте пишет кандидат медицинских наук Карина Тужилина: «При прекращении применения интраназальных деконгестантов описан феномен отмены. Это состояние называется медикаментозным ринитом. Поэтому требуются ограничения в дозировке и длительности применения препаратов (не более 5 дней» (Тужилина, 2023, 59).

Поэтому основной причиной развития медикаментозного ринита является нарушение схемы применения деконгестантов, а именно:

• применение без назначения врача;
• нарушение сроков использования — дольше пяти дней;
• превышение дозировки, чрезмерная частота использования.

Симптомы медикаментозного ринита

Классические симптомы медикаментозного ринита у взрослых развиваются постепенно и усиливаются по мере злоупотребления каплями.

Симптомы медикаментозного ринита во многом определяются тем, как долго человек использует капли, по какому поводу, каково состояние лор-органов, нет ли сопутствующих патологий. В целом мы говорим о таких признаках, как:

• постоянная заложенность носа, которая снимается только местными средствами;
• сухость, образование корок в носу;
• ощущение жжения;
• выделения из носа, нередко с кровянистыми включениями.

Специфическим симптомом является эффект «рикошета», то есть усиление отека и заложенности на фоне попытки отменить капли. Также многие отмечают постепенно нарастающую неэффективность привычных средств, капли приходится использовать все чаще, они попросту перестают работать.

Есть и косвенные признаки медикаментозного ринита, например, носовые кровотечения из-за пересушивания слизистой оболочки, снижение обоняния, головные боли на фоне попытки убрать препарат, раздражительность, нарушения сна (действия средства попросту не хватает на 6-8 часов подряд, приходится пробуждаться из-за нарушения дыхания или дышать ртом, что сушит слизистую).

Если на этом фоне вы продолжаете закапывать сосудосуживающие капли, появляется риск: медикаментозный ринит может постепенно переходить в хронический.

Диагностика медикаментозного ринита

Если вы подозреваете у себя зависимость от сосудосуживающих средств для носа, нужно посетить терапевта или врача-отоларинголога. Диагностика обычно не представляет трудностей, достаточно собранного анамнеза и расспроса. Однако врач не только уточнит, чем вы пользовались для снятия заложенности и как долго, но и проведет осмотр.

 Риноскопия — это процедура осмотра полости носа, которая позволяет оценить состояние слизистых. Реже дополнительно применяют КТ (компьютерную томографию) или эндоскопические методы, предусматривающие введение гибкой трубки с камерой. Лабораторные анализы назначаются редко, обычно при подозрении на сочетание медикаментозного ринита с инфекцией, аллергической природой первичных симптомов.

Диагностический мини-гайд

Чтобы отличить медикаментозный ринит от обычного насморка, врач ориентируется на несколько ключевых признаков:

• зависимость от капель: человек использует сосудосуживающие средства несколько раз в день на протяжении недель или месяцев;

• эффект «рикошета»: после отмены капель заложенность носа усиливается, а привычная доза перестаёт помогать;

• длительность: симптомы сохраняются дольше 10–14 дней без признаков ОРВИ (нет температуры, боли в горле, кашля);

• отсутствие простуды: жалобы ограничиваются заложенностью носа и нарушением носового дыхания.

Главный маркер, отличающий медикаментозный ринит от обычного насморка, — это реакция на капли: если без них нос не дышит, а после закапывания наступает временное облегчение, с высокой вероятностью это лекарственная зависимость.

Лечение медикаментозного ринита

Справиться с лекарственной зависимостью быстро обычно не получается, ведь она формируется длительное время. Схема лечения может включать в себя препараты другого типа, физиотерапию, а в ряде случаев может быть рекомендовано и хирургическое вмешательство. Важно понимать, что универсального «средства от медикаментозного ринита» не существует, схема подбирается индивидуально. Ниже представлен пошаговый план, который помогает большинству пациентов.

1 этап. Отказ от сосудосуживающих капель

Полная отмена деконгестантов — самый трудный, но обязательный шаг. Врач может предложить два варианта: резкая отмена (одномоментный отказ) или постепенное снижение частоты закапываний (например, перейти на 1 раз в день, затем на ночь, затем отменить). 

В первые 3–7 дней после отмены заложенность носа усиливается — это нормальная реакция отмены, её нужно перетерпеть.

2 этап. Замена капель

Вместо сосудосуживающих назначают интраназальные глюкокортикостероиды (например, мометазон, флутиказон). Они не действуют мгновенно, но постепенно снимают отёк за счёт противовоспалительного действия. Эффект развивается через 3–7 дней, а полный — через 2–4 недели. Параллельно используют солевые растворы для промывания носа: они не лечат, но увлажняют слизистую, механически удаляют корки и слизь, облегчая состояние.

3 этап. Восстановление слизистой

После отмены капель слизистая носа находится в состоянии атрофии или гипертрофии (утолщения). Чтобы помочь ей восстановиться, важно поддерживать влажность воздуха в помещении (50–60%), избегать вдыхания пыли и табачного дыма, использовать увлажняющие спреи на основе морской воды без консервантов.

Сроки улучшения

Первое облегчение наступает через 1–2 недели после отмены капель и начала гормональной терапии. Значительное улучшение — через 3–4 недели. Полное исчезновение симптомов при отсутствии необратимых изменений возможно через 2–3 месяца. Если консервативное лечение не помогает в течение 3 месяцев, рассматривают хирургическое вмешательство.

Какие капли и препараты используют при медикаментозном рините

Важно понимать: при медикаментозном рините нельзя заменять одни сосудосуживающие капли на другие (например, ксилометазолин на оксиметазолин). Это не лечение, а продолжение зависимости, которая только усугубит состояние.

Гормональные спреи (интраназальные ГКС) — основа лечения медикаментозного ринита. Они назначаются при подтверждённой лекарственной зависимости, особенно если отёк не проходит в течение 2–3 недель после отмены капель. Эти препараты уменьшают воспаление и постепенно восстанавливают нормальный тонус сосудов. Эффект накопительный, поэтому их используют длительно (не менее 4–6 недель) под контролем ЛОР-врача.

Солевые растворы (изотоническая морская вода, физраствор) — не лечение, а поддержка. Они увлажняют пересушенную слизистую, размягчают корки, механически удаляют слизь и аллергены. Их можно и нужно использовать ежедневно, они не вызывают привыкания.

Антигистаминные препараты назначаются только при наличии аллергического компонента (сезонный или круглогодичный аллергический ринит). Если медикаментозный ринит развился на фоне ОРВИ и не связан с аллергией, антигистаминные не нужны.

Общеукрепляющие средства помогают поддержать защитные силы организма, особенно если зависимость от капель возникла на фоне частых простуд. Мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю активирует местный и общий иммунитет, помогает снизить частоту ОРВИ, которые провоцируют насморк. Его можно принимать курсом в период отказа от сосудосуживающих капель.

Меры профилактики медикаментозного ринита

Предотвратить медикаментозный ринит проще, чем другие его виды. Прежде всего важно использовать сосудосуживающие средства только по назначению врача и рекомендованным курсом, не превышая пяти, реже семи дней. Ни в коем случае не рекомендуется использовать капли в течение дня чаще, чем это рекомендовал специалист: это может быть чревато не только медикаментозным ринитом, но и развитием других серьезных осложнений.

Важно обсудить с врачом способы поддержания здоровья и нормальной работы слизистых оболочек полости носа, например, с помощью увлажнителя воздуха, использования солевых растворов. При частых ОРВИ и повторяющемся насморке особенно важно обратиться к отоларингологу.

Статья не носит рекомендательный характер. При появлении симптомов заболеваний важно обратиться к врачу.

Ответы на популярные вопросы