Причины и лечение отека слизистой носа

Отек слизистой оболочки носа — это одно из проявлений ОРВИ и других заболеваний лор-органов, а также возможной аллергии, сосудистых изменений, эндокринных нарушений. Обусловлен такой симптом притоком крови к слизистой оболочке полости носа, расширением сосудов. Чаще всего явление имеет воспалительную природу, но иногда источником отека становятся и другие причины. Рассмотрим, что может вызывать отек и как с ним справиться. Важно своевременно разобраться, чем лечить отек слизистой носа и как быстро снять заложенность, чтобы вернуть нормальное носовое дыхание.

Возможные причины отека

Все причины, по которым отекает слизистая носа, условно можно разделить на физиологические и патологические. Самой частой причиной физиологического отека является раздражение тканей веществами из воздуха. Так, кандидат медицинских наук Нателла Бойкова пишет, что «загрязненность окружающего воздуха автомобильными выхлопами, отходами промышленных предприятий действует токсично на реснитчатый эпителий <…> При нормальной дыхательной функции носа на его СО (слизистую оболочку — прим.) действует множество атмосферных токсичных веществ (пыль, пары и газы агрессивных химических веществ, биологические аллергены)» (Бойкова, 2014). К тому же влиять могут бытовая пыль, химические аэрозоли, компоненты бытовой химии. Понимание причин помогает выбрать, как убрать отек слизистой носа и снизить риск повторных эпизодов.

У многих отек обусловлен перепадом температур, например, при купании в холодной воде, употреблении холодной пищи и напитков, выходе из теплого помещения на улицу и наоборот.

Патологические причины бывают разными. Самой распространенной из них являются острые инфекции, а именно острый инфекционный ринит. В этом случае заложенность носа является одним из самых ранних проявлений заболевания, может сопровождаться повышением температуры тела, общей слабостью, ломотой мышц. Все начинается с сухости, чувства зуда, жжения в носу, за чем следует заложенность и появление обильных прозрачных выделений из носовых ходов.

Хронический ринит также часто становится причиной отека. Чаще всего мы говорим о рините на фоне частых ОРВИ и других заболеваниях верхних дыхательных путей. При гипертрофическом рините отек может быть незначительным, но носовое дыхание затруднено в связи с разрастанием ткани слизистой оболочки. К хроническим также относят вазомоторный ринит, который, в свою очередь, обусловлен применением сосудосуживающих местных лекарств, реже сосудистыми патологиями.

К патологическим причинам относят и другие, реже встречающиеся заболевания лор-органов:

• Синуситы: воспаление околоносовых пазух.
• Аденоидиты: разрастание и воспаление тканей носоглоточной миндалины.
• Аномалии строения носа, например, искривление перегородки, узость носовых ходов, что увеличивает вероятность развития воспалительных заболеваний.
• Полипы и другие доброкачественные новообразования. Любые объемные образования в полости носа могут приводить к отеку и затруднению носового дыхания.

Источником отека бывает травмирование слизистых оболочек: их механическом повреждении, попадании инородного тела в полость носа.

Частой патологической причиной отека слизистой носа выступает аллергия. Доктор медицинских наук Александр Гуров так описывает механизм развития отека при аллергической реакции: «Гистамин является наиболее важным веществом, которое высвобождается из медиаторных клеток при аллергической патологии носа. Он оказывает <…> прямое действие на клеточные гистаминовые рецепторы, что является основной причиной отека и заложенности носа» (Гуров, 2009).

Источники аллергических реакций:

• бытовая пыль;
• пыльца;
• отмершие частички кожи домашних животных;
• компоненты средств косметики, бытовой химии.

Сезонные реакции часто обусловлены цветением тех или иных растений, деревьев.

К прочим причинам можно отнести различные заболевания и состояния:

• колебания гормонального фона, изменение соотношения гормонов. Например, в подростковом возрасте, при беременности, климаксе;
• эндокринные заболевания;
• муковисцидоз;
• аутоиммунные заболевания.

При ОРВИ важно не заниматься самолечением, а уточнить у врача, как лечить отечную слизистую носа и какими средствами можно снять отек без лишних капель.

Диагностика причин отека

Для выявления причин отечности слизистой оболочки полости носа можно обратиться к терапевту или врачу-отоларингологу. Сначала специалист проведет осмотр, опрос, предположит возможную причину и назначит дополнительные исследования. В их числе могут быть следующие:

• лабораторные анализы;
• риноскопия;
• рентгенография околоносовых пазух;
• аллергопробы.

Только после диагностики врач может точно подсказать, чем лечить отек слизистой носа в каждом конкретном случае. На основании полученных данных специалист назначит лечение, направленное на устранение причины.

Лечение отека слизистой носа

Лечение отека слизистой носа ориентировано на устранение первопричины и симптоматическое воздействие. Врач может выбрать следующие способы:

• Применение деконгестантов — сосудосуживающих препаратов, эта мера целесообразна для случаев, когда отек вызван не чрезмерным, бесконтрольным применением таких капель/спреев для носа. Снятие отека осуществляется за счет сужения сосудов. У таких препаратов есть побочное действие — сухость слизистой оболочки, поэтому важно увлажнять ее с помощью солевых растворов.

Важно! Использовать сосудосуживающие капли дольше положенного времени (обычно до 5–7 дней) нельзя во избежание привыкания и развития медикаментозного ринита.

• Стероидные противовоспалительные препараты. Такие средства могут быть местного и системного действия. Они показаны при тяжелом воспалении, например, при аллергическом рините. Их также не назначают для длительного применения, в основном лишь коротким курсом.
• Противовирусные препараты и антибиотики. Их назначают при инфекционной природе отека, при этом антибиотики назначаются по строгим показаниям, при установленной врачом бактериальной инфекции.
• Антигистаминные средства. Противоаллергические препараты обладают и противоотечным эффектом, к тому же помогают справиться с аллергической реакцией организма в целом.

Если причиной отека становится инфекция, важно поддержать собственные защитные силы организма. Например, иммунопробиотик Бак-Сет® Колд/Флю помогает активировать иммунитет и может ускорить выздоровление при ОРВИ. Принимать его можно с первых дней простуды, сразу после появления первых симптомов респираторного заболевания.

Как снять отек слизистой носа

Быстрые меры (действуют в течение 10–30 минут):

• Промывание носа солевым раствором (физраствор, морская вода) — удаляет слизь и аллергены, слегка сужает сосуды за счет механического очищения.

• Увлажнение воздуха (включить увлажнитель или подышать над паром — осторожно, не обжечься). Влажный воздух уменьшает раздражение слизистой.

• Положение с приподнятым изголовьем — во время сна и отдыха подложите вторую подушку. Отток крови от носа уменьшает отек.

• Прохладный компресс на переносицу (на 5–10 минут) — сужает капилляры.

Препараты первой линии — сосудосуживающие капли/спреи. Они действуют через 5–10 минут, эффект сохраняется до 6–12 часов. Ограничения: использовать такие средства можно не дольше 5–7 дней подряд, не чаще 2–3 раз в день. При аллергии или простуде дольше этого срока — риск развития медикаментозного ринита.

Примеры: ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин (последний — с осторожностью).

Если сосудосуживающие капли не снимают отек или эффект длится менее 2 часов — прекратите их использовать и обратитесь к врачу. Возможные причины неэффективности: выраженный бактериальный синусит, полипы, искривление перегородки, аллергический отек без антигистаминной поддержки, медикаментозная зависимость.

Врач может назначить топические ГКС (спреи с гормонами), системные антигистаминные, промывание методом «кукушка», антибиотики или хирургическое лечение.

Чем лечить отек носа в зависимости от причины

Отек при ОРВИ (острый вирусный ринит)

Как распознать: отек возникает на 1–2 день простуды, сопровождается прозрачными выделениями, чиханием, возможна температура до 38°C.

Чем лечить: промывания солевыми растворами, сосудосуживающие капли коротким курсом (3–5 дней), обильное питьё, увлажнение воздуха. Антибиотики не нужны. Прием пробиотиков (Бак-Сет® Колд/Флю) для поддержки иммунитета.

Отек при аллергии (аллергический ринит)

Как распознать: возникает внезапно после контакта с аллергеном (пыльца, шерсть, пыль), сопровождается сильным зудом в носу, многократным чиханием, обильными прозрачными выделениями, часто — слезотечением и покраснением глаз. Температуры нет.

Чем лечить: антигистаминные препараты (таблетки или спреи: лоратадин, цетиризин, азоластин). Сосудосуживающие капли — только при очень сильном отеке, коротко. При частых обострениях — топические ГКС (мометазон, флутиказон) длительным курсом по назначению врача.

Отек при синусите (гайморит, фронтит)

Как распознать: отек чаще односторонний, сопровождается болью в области щеки, лба или переносицы, усиливающейся при наклоне головы. Выделения густые, жёлто-зелёные, температура выше 38°C. Общее состояние ухудшается на 5–7 день ОРВИ.

Чем лечить: обязательна консультация ЛОРа. Антибиотики (по назначению), промывание носа солевыми растворами, деконгестанты для улучшения оттока, в сложных случаях — пункция или эндоскопическая хирургия.

Хронический или медикаментозный отек

Как распознать: заложенность носа держится неделями и месяцами, сосудосуживающие капли почти не помогают или требуются ежедневно. Человек не может «дышать без капель». Нет температуры, выделения скудные или слизистые. Часто в анамнезе — длительное использование деконгестантов.

Чем лечить: постепенная отмена сосудосуживающих, переход на топические ГКС (длительным курсом), промывания солевыми растворами. При анатомических причинах (искривление перегородки) — хирургическая коррекция.

Профилактика отека слизистой оболочки

Для профилактики отека важно не только предупреждать заболевания, которые его могут вызвать, но и поддерживать состояние слизистой оболочки полости носа. Так, рекомендовано не допускать попадания пыли и загрязнений, а при необходимости находиться в запыленном помещении или на производстве использовать индивидуальные средства защиты (маски, респираторы).

Дома стоит поддерживать оптимальные параметры воздуха: зимой влажность воздуха должна быть 30–45%, а летом 40–60%, температура — 18–24 °С. При пересыхании слизистой оболочки полости носа необходимо увлажнять ее с помощью солевых растворов, а при попадании загрязнений, пыли — промыть ими.

Статья не носит рекомендательный характер. При появлении симптомов заболеваний важно обратиться к врачу.

Сильный отек носа: когда это опасно

В большинстве случаев отек слизистой носа неприятен, но не опасен. Однако существуют признаки, требующие срочного визита к врачу (в тот же день):

• Боль в лице (в проекции пазух: под глазами, в области лба или переносицы), особенно односторонняя и усиливающаяся при наклоне головы.
• Температура выше 38,5°C, которая держится более 3 дней или появляется на 5–7 день болезни после временного улучшения («двойной пик»).
• Гнойные выделения из носа (густые, жёлто-зелёные, могут быть с неприятным запахом) в сочетании с сильным отеком.
• Отек распространяется на веки или щёку — покраснение, припухлость, болезненность при прикосновении.
• Нарушение зрения (двоение, снижение остроты), сильная головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц (заподозрить осложнение на глазницу или мозг).
• Отек не снимается сосудосуживающими каплями и сохраняется более 10 дней без улучшения.

Обратитесь к врачу в течение нескольких часов при отеке после травмы носа или лица, резком ухудшении состояния на фоне видимой простуды, затруднении дыхания, подозрении на осложнение синусита — сепсис, менингит, абсцесс мозга.

Ошибки при лечении отека носа

Чтобы не усугубить проблему и не перевести острый отек в хронический, избегайте этих типичных ошибок:

• Злоупотребление сосудосуживающими каплями — использование дольше 5–7 дней или чаще 2–3 раз в день. Это главная причина медикаментозного ринита, который лечить гораздо сложнее, чем обычный насморк.
• Игнорирование причины отека — лечат только сам симптом, не выясняя, вирусная это инфекция, аллергия или синусит. В результате заболевание переходит в хроническую форму.
• Отсутствие промывания носа — использование только капель без механического удаления слизи и аллергенов делает лечение неполноценным.
• Приём антибиотиков без назначения — при ОРВИ и аллергии они не только бесполезны, но и вредны (убивают микрофлору, снижают иммунитет).
• Перегрев или пересушивание воздуха в помещении — сухой и горячий воздух усиливает отёк и пересыхание слизистой.
• Попытки «прогреть» нос при гнойных выделениях и болях в лице — тепловые процедуры могут ускорить распространение инфекции и привести к менингиту или абсцессу.
• Использование «народных средств» с агрессивными компонентами (сок лука, чеснока, лимона) — они вызывают химический ожог слизистой и усугубляют отёк.

Ответы на популярные вопросы

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ