Синусит: причины, симптомы и лечение

Синусит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке, которая выстилает околоносовые пазухи. Последние представлены следующими видами: гайморовы, решетчатые, лобные, а также пазухи клиновидной кости.

Симптомы синусита могут проявить себя на фоне респираторных заболеваний. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы получить качественную помощь.

Причины синуситов

Поскольку синусит часто развивается на фоне ОРВИ, основной причиной болезни принято считать вирусы. Также источником воспаления являются болезнетворные бактерии. Реже вызывают патологический процесс грибки. Воспалительный процесс нередко обусловлен и аллергической реакцией.

Источником воспаления могут быть следующие вирусные инфекции:

• грипп,
• парагрипп,
• аденовирус,
• риновирус,
• коронавирус,
• респираторно-синцитиальный вирус.

Вирусный синусит может осложниться размножением бактерий, которые в норме заселяют околоносовые пазухи. Обычно речь идет о размножении стрептококков или гемофильной палочки.

Синусит с большей долей вероятности разовьется у человека, предрасположенного к воспалению, то есть при наличии следующих факторов:

• искривления перегородки носа;
• полипоза;
• аденоидов, аденоидита (у детей);
• недостатков иммунитета, в частности, местного;
• некоторых анатомических особенностей строения носовых пазух.

Симптомы синусита

К основным симптомам синусита относят следующие:

• нарушение носового дыхания;
• головная боль, боли в лице (усиливаются при наклоне головы вниз);
• выделения из носовых ходов;
• температура.

При остром синусите могут отмечаться снижение обоняния вплоть до полной аносмии — отсутствия обоняния. Нередко появляется ощущение заложенности ушей, поднимается высокая температура, возникают симптомы общей интоксикации: головокружение, потливость, потеря аппетита, недомогание.

Симптомы могут зависеть от конкретного вида синусита. Например, при воспалении в области верхнечелюстных, лобных пазух боль отмечается в области лица, переносицы, надбровных дуг, височно-теменной зоны. Если мы говорим о воспалении в клиновидной пазухе, боль может отдавать в затылок, возникать в центре головы. То же самое касается и выделений из носа — они присутствуют не всегда. Слизистое отделяемое из носа может появляться при вирусной природе воспаления, а гнойные — при присоединении бактериальной инфекции.

В тяжелых случаях температура тела может быть выше 38 °С, наблюдаются отек век, мягких тканей лица.

Классификация заболевания

В зависимости от поражения конкретных пазух выделяют следующие виды синуситов:

• гайморит: наиболее распространенный и известный вид синусита, воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, которые называют гайморовыми;
• фронтит: воспаление слизистой лобной пазухи;
• этмоидит: поражение слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта;
• сфеноидит: представляет собой воспалительное поражение слизистой клиновидной пазухи.

Если мы говорим о воспалении сразу нескольких пазух, заболевание носит название полисинусита.

По происхождению/природе синусит бывает вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим, травматическим. Также выделяют одонтогенный синусит, т. е. воспаление, вызванное заболеваниями зубов (верхней челюсти).

По форме протекания: серозный, катаральный, гнойный.

По характеру протекания синуситы делят на острые и хронические. По тяжести состояния выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Возможные осложнения

Острый синусит довольно редко осложняется, обычно при правильном подходе к лечению он проходит по мере выздоровления от респираторной инфекции или другого, вызвавшего воспаление заболевания. Однако иногда при отсутствии лечения синусита у взрослых или при наличии усугубляющих состояние условий могут появляться такие осложнения, как:

• менингит — это воспалительное заболевание оболочек головного, спинного мозга;
• арахноидит — воспаление паутинной оболочки головного мозга;
• субдуральная, экстрадуральная эмпиема — это скопление гнойного содержимого в структурах головного мозга вблизи твердой мозговой оболочки;
• абсцесс головного мозга.

Осложнения могут касаться органов зрения. Так, инфекция может попасть в область глазницы, вызвать отек, нагноение клетчатки вокруг глазного яблока, стать причиной абсцесса.

Диагностика синуситов

Анализом симптомов и лечением синусита у взрослых может заниматься как терапевт, так и отоларинголог. Врач прежде всего определит причинный фактор: задаст ряд вопросов, выслушает, какие симптомы беспокоят, что предшествовало их появлению. Он проведет визуальный осмотр зева, полости носа, прощупает лимфатические узлы. Дальнейшая диагностика обычно ограничивается проведением следующих исследований:

• Рентгенография околоносовых пазух. Важно провести исследование в нескольких проекциях, что позволит дать оценку состоянию пазух, обнаружить в них патологическое содержимое, увидеть признаки воспалительного процесса.

• КТ. Назначают для большей информативности при наличии сомнительного результата рентгенографии, тяжелом течении болезни, подозрении на опухолевые процессы.

• Лабораторные исследования крови. Позволяют оценить тяжесть состояния, например, выраженный лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов в крови, указывает на тяжесть процесса и влияет на принятие решения о назначении антибактериальной терапии.

После диагностики врач назначит курс лечения, направленный на устранение причины и улучшение самочувствия.

Лечение синусита

Курс лечения синусита должен быть ориентирован на устранение первопричины воспаления, а также решение других задач:

• восстановление проходимости соустья пазухи;
• улучшение оттока воспалительного содержимого;
• предотвращение осложнений.

Выделяют несколько методов лечения воспаления слизистой околоносовых пазух. Консервативное лечение позволяет снять отечность, восстановив тем самым проходимость соустья пазух. Для этого используют сосудосуживающие препараты в первые дни болезни, увлажняют слизистую оболочку полости носа. Это позволяет обеспечить движение слизи на поверхности эпителия, предотвратить размножение бактерий.

Врач также может назначить местные глюкокортикостероиды для снятия отека и уменьшения образования слизи, гноя. Это улучшает носовое дыхание, восстанавливает отток воспалительной жидкости из полости пазух.

Антибиотики при серозном и катаральном синусите обычно не назначают, в отличие от гнойного, когда присоединяется бактериальная инфекция. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач.

Важно обратить внимание и на укрепление иммунитета. Мультиштаммовый иммунопробиотик Бак-Сет® Колд/Флю активирует иммунитет за счет 17 видов полезных бактерий в составе. Они способствуют сокращению продолжительности воспалительного заболевания и тяжести симптомов.

Доктор медицинских наук Андрей Крюков подчеркивает, что «обеспечение хорошего дренажа пораженной ОНП (околоносовых пазух — прим.) — основное условие успешной терапии воспалительных процессов замкнутых полостей. В настоящее время существует большое количество инвазивных и не­инвазивных методов, улучшающих отток сли­зи­сто–гной­ного секрета из ОНП» (Крюков, 2010, 435).

Дренирование требуется при неэффективности консервативных мер. К инвазивным методам дренирования относят следующие:

• пункцию;
• применение синус-катетера «ЯМИК»;
• баллонную синусотомию, или расширение естественного соустья.

Пункция верхнечелюстной пазухи осуществляется через носовой ход с помощью специальной иглы. С помощью такой процедуры врач удаляет воспалительное содержимое пазухи, промывает полость физраствором или раствором антисептика. Лобную пазуху промывают с помощью прокола через глазничную стенку, реже другим способом. Курс лечения может включать несколько пункций.

Использование синус-катетера «ЯМИК» состоит в следующем: катетер вводят в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, что обеспечивает дренирование пазухи.

Неинвазивным методом дренирования является промывание носа по Проетцу, или «кукушка». Врач вводит раствор шприцом в одну ноздрю и удаляет электроотсосом из другой.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение в виде вскрытия пазухи.

Особенности профилактики

Специфической профилактики синусита нет. Но если ОРВИ все же случилось, следует предпринимать меры для улучшения оттока содержимого носовой полости. Мы помним, что основной причиной развития воспаления и возникновения синусита являются вирусы, поэтому основа профилактики — предотвращение ОРВИ Так, могут помочь вакцинация (от гриппа, гемофильной и коронавирусной инфекции), а также следование ряду рекомендаций:

• гигиена рук;
• ограничение посещения людных мест, особенно в сезон простуд;
• регулярная физическая активность;
• полноценное питание, профилактика дефицита витаминов;
• закаливание, укрепление иммунитета;
• своевременная санация полости рта, лечение хронических заболеваний уха, горла, носа
• поддержка здоровой микробиоты ЖКТ и слизистых.

Важно устранить анатомические дефекты (исправить искривленную перегородку), чтобы улучшить воздухообмен пазух и снизить вероятность воспаления.

Ответы на часто задаваемые вопросы

В чем разница между гайморитом и синуситом?

Синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Выделяют несколько видов этих пазух: гайморовы, решетчатые, лобные, а также пазухи клиновидной кости. Гайморит является воспалением гайморовых, или верхнечелюстных околоносовых пазух. Поэтому разница между этими понятиями такова: гайморит является одним из видов синусита, в то время как синусит — собирательное понятие для всех воспалительных заболеваний пазух.

Сколько дней длится синусит?

Длиться воспаление может от нескольких дней до двух недель, если мы говорим об остром синусите.

Можно ли вылечить синусит без антибиотиков?

Да, синусит можно вылечить без антибиотиков, если речь идет о воспалении вирусной, аллергической, грибковой природы. Показанием к применению антибиотиков является бактериальная инфекция (или ее присоединение). При наличии оснований подозревать бактериальную инфекцию врач назначит антибиотики широкого спектра действия в ожидании результатов лабораторных исследований. Впоследствии он может скорректировать схему терапии или подобрать другой препарат для адресного воздействия на возбудителей болезни.

Список литературы

• Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит в опыте врача общей практики // РМЖ. — 2010. — № 7. — С. 435.
• Рязанцев С. В., Кривопалов А. А., Шамкина П. А. Секретолитическая терапия острых синуситов // Медицинский совет. — 2017. — № 16. — С. 78–83.
• Рязанцев С. В. Этиопатогенетическая терапия острых синуситов // Доктор.Ру. — 2008. — №5. — С. 13–18.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ