Ночной кашель: причины, диагностика и лечение

Ночной кашель — симптом, который сложно игнорировать. Он мешает заснуть, истощает организм, часто становится причиной хронической усталости, а также может сигнализировать о серьёзных проблемах в организме.

Почему кашель усиливается именно ночью? С какими заболеваниями он может быть связан? Как вылечить состояние и предотвратить рецидив? Расскажем в статье.

Причины ночного кашля

Ночной кашель возникает, когда дыхательные пути раздражены или заблокированы, а организм пытается очистить их от слизи, гноя, аллергенов или других раздражителей.

Причины можно разделить на естественные, обусловленные внешними факторами, и патологические, вызванные болезнями. Рассмотрим их подробнее.

Естественные причины

Эти факторы не связаны с болезнями, но могут вызывать дискомфорт и нарушать сон:

• Сухой воздух. Недостаток влажности пересушивает слизистую горла, провоцируя раздражение и кашель. Особенно актуально для отопительного сезона.
• Пыль и аллергены в помещении. Пылевые клещи, шерсть животных или пыль в подушках раздражают дыхательные пути.
• Табачный дым. Курение или пассивное вдыхание дыма раздражает бронхи, вызывая хронический кашель.

Также причина может быть в том, что в помещении холодно: в некоторых случаях резкое охлаждение дыхательных путей триггерит кашлевой рефлекс.

Инфекционные болезни дыхательных путей

Инфекции верхних и нижних дыхательных путей часто становятся причиной ночного кашля. Рассмотрим наиболее распространённые из них:

• Ларингит. Воспаление гортани вызывает сухой, лающий кашель, усиливающийся ночью. Сопровождается охриплостью голоса и болью при глотании.
• Трахеит. Мучительный сухой кашель переходит во влажный по мере накопления слизи. Усиливается при изменении положения тела.
• Бронхит. Сначала кашель сухой, затем появляется мокрота. Беспокоит в ночное время из-за скопления слизи в бронхах.

Симптомы для внимания: слабость, температура, боль в груди.

Заболевания ЛОР-органов

Воспалительные процессы в носоглотке и придаточных пазухах провоцируют кашель из-за постназального затекания слизи. Проблему могут вызвать:

• Ринит и синусит. Слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая рецепторы. Кашель усиливается в горизонтальном положении.
• Постназальный синдром. Характерен для аллергического ринита или хронического синусита. Утренний кашель — результат накопления слизи за ночь.

Как отличить: заложенность носа, гнойные выделения, головная боль. Кашель утихает в вертикальном положении, но усиливается утром из-за накопления слизи.

Бронхиальная астма

Хроническое заболевание, при котором кашель становится частью астматического приступа. Кашель чаще сухой, сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством стеснения в груди. Возникает в ночное время или утром, усугубляется при контакте с холодным воздухом и аллергенами, а также при физической нагрузке.

Приступы требуют вынужденного сидячего положения.

Сердечная недостаточность

Кашель при сердечной недостаточности связан с застоем крови в малом круге кровообращения. Избыточная жидкость в лёгких раздражает нервные окончания, вызывая характерный симптом.

Кашель может быть сухим или с пенящейся мокротой, сопровождается сопутствующими признаками: отёками ног, одышкой, учащённым сердцебиением. Проявление усиливается после нагрузки или в горизонтальном положении.

Важно! Такой кашель требует срочной медицинской помощи.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заброс желудочного сока в пищевод раздражает его слизистую, вызывая кашель. Усиливается в горизонтальном положении, особенно после плотного ужина.

Дополнительные симптомы: изжога, кислый привкус, ощущение кома в горле.

Аллергические реакции

Аллергические реакции на пыль, пыльцу или шерсть животных могут вызывать ночной кашель.

Характерные проявления, позволяющие отличить аллергию от других состояний: прозрачные выделения из носа, зуд глаз, сухой кашель без температуры. При устранении аллергена кашель пропадает самостоятельно.

Классификация

Ночной кашель различается по продолжительности, характеру и интенсивности. Правильная классификация помогает врачам выявить причину и подобрать эффективное лечение.

По продолжительности течения выделяют:

• Острый кашель (до 3 недель). Чаще всего связан с вирусными инфекциями, бактериальными поражениями или раздражением дыхательных путей. Кашель возникает внезапно, сопровождается другими симптомами (температура, боль в горле). При вирусных инфекциях проходит самостоятельно за 2–3 недели.
• Подострый кашель (от 3 недель до 2 месяцев). Связан с затянувшимся воспалением после инфекции, бронхиальной астмой, постназальным синдромом при синусите или гастроэзофагеальным рефлюксом. Симптом сохраняется после выздоровления, например, из-за остаточной гиперреактивности дыхательных путей.
• Хронический кашель (более 2 месяцев). Его вызывают хронические заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ, гастроэзофагеальный рефлюкс, туберкулёз или онкология, а также регулярное курение. Кашель становится постоянным спутником, требует длительной терапии. Часто сочетается с другими симптомами — одышкой, болью в груди, потерей веса.

По характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) или влажным (продуктивным). В первом случае нет выделений, во втором отхаркивается мокрота.

По интенсивности и продолжительности приступов можно отметить четыре вида кашля:

• эпизодический: редкие эпизоды, связанные с раздражителями;
• кратковременный: эпизоды длятся несколько минут, но повторяются регулярно;
• приступообразный: серии кашлевых толчков, иногда с рвотным рефлексом;
• постоянный: непрерывное раздражение дыхательных путей, кашель не прекращается на протяжении длительного времени.

Диагностика причин ночного кашля

Влажный кашель с мокротой может быть симптомом множества заболеваний, от простуды до серьёзных патологий внутренних органов. Чтобы определить точную причину, врач проводит комплексное обследование. Рассмотрим все этапы.

1. Первичный осмотр

Во время первичного приёма проводят сбор анамнеза и осмотр.

Врач уточняет продолжительность кашля, спрашивает о характере мокроты, выявляет сопутствующие симптомы и состояния, предшествующие проблеме.

Во время осмотра измеряется пульс и температура, уровень кислорода в крови, прослушивается дыхание для выявления хрипов, свистов или булькающих звуков, связанных с накоплением мокроты.

2. Лабораторные исследования

Этот этап помогает выявить инфекционный агент, оценить воспаление и иммунный ответ.

Выполняют следующие анализы:

• общий анализ крови: повышение лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении, увеличение эозинофилов указывает на аллергическую природу кашля;
• биохимический анализ крови: позволяет исключить системные патологии — например, почечную недостаточность;
• анализ мокроты: микроскопия и посев выявляет бактерии, грибки или туберкулёзную палочку, цитология помогает обнаружить атипичные изменения при подозрении на рак лёгких.

3. Инструментальные методы

Аппаратные и функциональные исследования помогут визуализировать структурные изменения в лёгких, пазухах или других органах.

Проводят следующие типы диагностики:

• рентгенография грудной клетки: выявляет признаки пневмонии, бронхита, туберкулёза или опухолей, позволяет оценить степень застоя слизи или наличия жидкости в лёгких;
• компьютерная томография (КТ): применяется при подозрении на ХОБЛ, бронхоэктазы, рак лёгких или осложнения инфекций, даёт более детальное изображение, чем рентген;
• эндоскопия носа и глотки: при подозрении на постназальный затек или синусит врач осматривает носовые ходы с помощью эндоскопа;
• спирометрия: оценивает проходимость дыхательных путей при астме или ХОБЛ;
• тесты на аллергию: выявляют аллергены, провоцирующие кашель;
• гастроэзофагеальная манометрия и pH-метрия: диагностируют гастроэзофагеальный рефлюкс как причину кашля.

По итогам осмотра пациента могут направить к профильным врачам. При подозрении на ГЭРБ нужна консультация гастроэнтеролога, сердечную недостаточность лечит кардиолог, астмой и туберкулёзом занимается пульмонолог.

Лечение ночного кашля

Ночной кашель требует комплексного подхода, учитывающего его причину и тяжесть. Лечение может включать лекарственные препараты, физиотерапию и изменения образа жизни.

Выбор медикаментов зависит от причины кашля. Врач назначает лечение после диагностики, чтобы устранить основное заболевание или скорректировать симптомы для облегчения состояния. Могут использоваться такие группы лекарств:

• противокашлевые средства, уменьшающие сухой кашель;
• антибиотики при подтверждённой бактериальной инфекции;
• муколитики для разжижения мокроты и облегчения её отхождения;
• антигистаминные препараты при аллергическом кашле;
• местные кортикостероиды для уменьшения отёка слизистой;
• бронхолитики для расширения дыхательных путей;
• ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку желудочной кислоты;
• прокинетики, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта;
• диуретики для выведения застоявшейся жидкости.

И это не все возможные группы препаратов.

Лекарственное лечение рекомендуют дополнять немедикаментозным: это ускоряет выздоровление и помогает облегчить симптомы.

Хорошо себя показывает дыхательная гимнастика, ингаляции с солевым раствором или эфирными маслами, обильное питьё. Уместна физиотерапия: УВЧ, лазерное облучение, УФ-лечение, кварцевания носовых ходов, прогревание грудной клетки.

Также важно тщательно убираться, устранять аллергены, отказаться от курения. Если воздух сухой, рекомендуется приобрести увлажнитель.

Профилактика

Лучший метод профилактики ночного кашля — соблюдение здорового образа жизни. Это поможет предотвратить многие проблемы со здоровьем. Закаляйтесь, больше двигайтесь, питайтесь правильно, гуляйте на свежем воздухе и откажитесь от вредных привычек.

Также для укрепления иммунитета полезен препарат Бак-Сет® Колд/Флю: пробиотик содержит 17 штаммов бактерий, которые помогут поддержать местный иммунитет слизистых и снизить риск заболевания даже в сезон простуд.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ