Этмоидит

Этмоидит — воспаление решётчатых пазух, которое часто становится причиной сильных головных болей и дискомфорта в области переносицы. Хотя заболевание встречается реже, чем гайморит или фронтит, оно требует своевременного лечения.

Расскажем всё, что нужно знать про этмоидит: что это за болезнь, какие симптомы возникают у взрослых, какое лечение возможно.

Что такое этмоидит?

Этмоидит — воспаление слизистой оболочки, которая выстилает изнутри пазухи решётчатой кости. Эта кость расположена вглубь от переносицы и имеет сложную ячеистую структуру, поэтому её часто называют решётчатым лабиринтом. Воспаление пазух вызывает дискомфорт и может привести к серьёзным осложнениям при отсутствии лечения.

Причины этмоидита

Этмоидит редко возникает сам по себе. Обычно он развивается как осложнение других заболеваний. Вот основные причины:

• ОРВИ и вирусные инфекции. Большинство случаев связано с вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей. К ним относятся аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, грипп и парагрипп.

• Бактериальные инфекции. Реже воспаление вызывают бактерии: стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. У детей этмоидит иногда развивается на фоне таких инфекций, как скарлатина, корь или краснуха.

• Снижение иммунитета. Перенесённые тяжёлые инфекции, эндокринные заболевания, обменные нарушения или длительный приём антибиотиков делают организм более уязвимым.

• Хронические заболевания носоглотки. Повторяющиеся риниты, аллергия, фронтит, гайморит, аденоидиты создают очаги инфекции, которые могут распространиться на решётчатые пазухи.

• Травмы и операции. Перенесённые повреждения решётчатой кости нарушают её структуру и дренажную функцию.

Также к проблеме могут привести аномалии строения: узкие входные отверстия ячеек пазух, сужение носовых ходов или искривлённая перегородка нарушают нормальный дренаж.

Классификация этмоидита

Этмоидит бывает разных видов, и от этого зависит подход к лечению. В зависимости от формы выделяют катаральный этмоидит, острый этмоидит и полипозный этмоидит:

• Катаральный. Характеризуется прозрачными, жидкими выделениями из носа. Слизь скапливается в полости и выходит через носовые ходы.

• Гнойный. Сопровождается густыми или жидкими выделениями жёлто-зелёного цвета. Требует немедленного лечения.

• Отёчно-катаральный. Преобладает отёк слизистой, боли более выраженные, как и симптомы интоксикации.

• Полипозный (гиперпластический). Форма хронического этмоидита, при которой происходит разрастание слизистой и формирование полипов.

Воспаление может затрагивать одну или обе стороны, в таком случае диагностируется двусторонний этмоидит. Острые формы болезни начинаются внезапно и протекают ярко, а хронические — стёрто, с периодическими обострениями и последующим затуханием симптомов.

Острый этмоидит у взрослых: симптомы и лечение

Острый этмоидит чаще всего развивается на фоне ОРВИ — как осложнение ринита, гайморита или фронтита. Начинается с типичных признаков простуды: заложенность носа, головная боль, температура. Однако вскоре появляются симптомы, указывающие на поражение именно решётчатых пазух.

Ключевые отличия от обычного ринита или гайморита:

• Локализация боли: не в щеках (как при гайморите) и не в области лба (как при фронтите), а глубоко в переносице и «за глазами». Боль усиливается при наклоне головы вперёд, давлении на внутренний угол глаза или переносицу.

• Характер выделений: сначала прозрачные (вирусная фаза), затем становятся густыми, жёлто-зелёными — это признак присоединения бактериальной инфекции.

• Обоняние: снижается или полностью пропадает из-за отёка в верхних отделах носа.

• Общее состояние: высокая температура (до 38–39°C), выраженная слабость, возможны тошнота и рвота у детей (у взрослых реже).

Когда подозревать бактериальную форму острого этмоидита:

• симптомы держатся более 10 дней без улучшения;

• ухудшение на 5–7 день болезни («двойной пик» температуры и боли);

• появление гнойных выделений из носа;

• сильная односторонняя боль в области переносицы или глаза.

Лечение острого этмоидита у взрослых:

• Вирусная фаза (первые дни): промывание носа солевыми растворами, деконгестанты (сосудосуживающие капли коротким курсом), увлажнение воздуха, обильное питьё.

• Бактериальная форма (подтверждённая или вероятная): антибиотики (амоксициллин с клавуланатом, макролиды, цефалоспорины) назначает врач, курс 10–14 дней.

• Дополнительно: муколитики для разжижения слизи (ацетилцистеин, карбоцистеин), при сильной боли — анальгетики.

Немедленная госпитализация требуется при подозрении на осложнения (отёк века, выпячивание глаза, нарушение зрения, сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц).

Симптомы этмоидита

Признаки этмоидита у взрослых зависят от формы заболевания и выраженности воспаления. При этмоидите симптомы нарастают постепенно, накладываясь на признаки первичного заболевания. Основные проявления:

• Сильная головная боль. Локализуется глубоко в переносице или за глазами. Особенно усиливается при наклоне головы вперёд и вниз.

• Нарушение дыхания. Заложенность носа, затруднённое дыхание, выделения из носа.

• Потеря обоняния. Частый симптом, связанный с отёком слизистой.

• Общие симптомы интоксикации. Повышение температуры до 38,5 °C, упадок сил, потеря аппетита, нарушение сна.

Хронический этмоидит проявляется более слабо: субфебрильная температура (до 37,5 °C), периодические головные боли. Диагноз ставят, если симптомы сохраняются более 12 недель на фоне лечения. При обострении появляются симптомы острой формы, а выделения из носа часто сопровождаются неприятным запахом и образованием корок на слизистой.

Если воспаление затрагивает задние ячейки решётчатого лабиринта, по утрам в носоглотке скапливается слизь, что вызывает ощущение комка в горле.

Как отличить этмоидит от других синуситов

Хотя воспаление околоносовых пазух часто протекает одновременно (пансинусит), изолированные формы имеют характерные локализации боли. Вот краткий ориентир:

• Гайморит (верхнечелюстной синусит) — боль и чувство распирания в щеках, под глазами, может отдавать в зубы верхней челюсти. Усиливается при наклоне головы вперёд и в сторону.

• Фронтит (лобный синусит) — боль в области лба, над бровями. Часто усиливается утром и ослабевает после опорожнения пазухи.

• Этмоидит (воспаление решётчатых пазух) — боль глубоко в переносице и «за глазами». Также характерно снижение обоняния, могут быть отёк и покраснение внутреннего угла глаза.

• Сфеноидит (клиновидная пазуха) — боль в глубине головы, в затылке, часто двухсторонняя, усиливается в положении лёжа.

При сочетанном поражении (например, этмоидит + гайморит) симптомы накладываются. Точный диагноз ставит ЛОР-врач после риноскопии и КТ околоносовых пазух.

Возможные осложнения

Этмоидит особенно опасен осложнениями, так как решётчатые пазухи расположены близко к глазам и головному мозгу. Возможные проблемы:

• Абсцесс или флегмона глазницы. Проявляется выпячиванием глазного яблока, отёком век, нарушением зрения.

• Гнойный менингит, энцефалит, арахноидит. Тяжёлые осложнения, требующие немедленной госпитализации.

• Абсцесс головного мозга. Одно из самых опасных осложнений этмоидита.

Именно поэтому лечение нужно начинать с первых дней появления симптомов.

Диагностика этмоидита

Диагностикой и лечением этмоидита у взрослых занимается отоларинголог. Для постановки точного диагноза он собирает анамнез и проводит физикальный осмотр: изучает носовые ходы, пальпирует переносицу.

После назначают исследования:

• лабораторные: общий анализ крови, микроскопическое и бактериологическое исследование выделений из носа;

• аппаратные: переднюю риноскопию, рентгенографию пазух, опционально — компьютерную томографию, пункцию, бактериологическое исследование.

По итогам ставят диагноз и подбирают лечение.

Разберём подробнее, как лечить этмоидит у взрослых и какие методы применяются на практике.

Лечение этмоидита

Консервативное лечение этмоидита направлено на восстановление вентиляции пазух. Назначают:

• Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Назначаются в зависимости от причины воспаления.

• Обезболивающие и жаропонижающие средства. Для устранения симптомов.

• Местные средства. Сосудосуживающие капли, глюкокортикоиды, солевые растворы для промывания носа.

• Секретолитики и муколитики. Разжижают слизь и облегчают её выведение.

• Противовоспалительные препараты и поливитамины. Поддерживают организм в борьбе с инфекцией.

• Иммуномодулирующие средства. Помогают укрепить иммунную систему.

При отсутствии эффекта от медикаментов, при гнойных формах может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные методы включают эндоскопическое раскрытие ячеек пазухи или дренирование с последующим промыванием. Иногда операцию совмещают с удалением полипов или исправлением анатомических особенностей носа.

Виды этмоидита и как их лечить

Разные формы этмоидита требуют различной тактики лечения. Рассмотрим основные виды.

1. Катаральный этмоидит

Характер: отёк слизистой, прозрачные или слегка мутноватые выделения, боль умеренная.

Лечение: консервативное. Промывания солевыми растворами, деконгестанты (коротким курсом), муколитики, антигистаминные при аллергическом компоненте. Антибиотики не нужны (если нет признаков бактериальной инфекции). Прогноз благоприятный, выздоровление через 5–10 дней.

2. Гнойный этмоидит

Характер: густые жёлто-зелёные выделения, сильная боль в переносице и за глазами, высокая температура, выраженная интоксикация.

Лечение: антибиотики обязательны (после посева или эмпирически). Начинают с препаратов широкого спектра (амоксициллин+клавуланат, цефуроксим, левофлоксацин). Дополнительно: деконгестанты, муколитики, промывания антисептиками (мирамистин, диоксидин по назначению). При неэффективности в течение 48–72 часов — эндоскопическая операция для санации пазух.

3. Полипозный (гиперпластический) этмоидит

Характер: хроническое течение, разрастание слизистой с формированием полипов, стойкое нарушение носового дыхания и обоняния, частые обострения.

Лечение: длительные курсы топических глюкокортикостероидов (спреи мометазона, флутиказона) — месяцами. При неэффективности или крупных полипах — эндоскопическая полипотомия (удаление полипов). Антибиотики только при обострении с гнойным компонентом. Без лечения прогрессирует.

4. Двусторонний этмоидит

Характер: поражение решётчатых пазух с обеих сторон. Часто сочетается с пансинуситом (воспалением всех пазух). Симптомы более тяжёлые: двухсторонняя головная боль, полное отсутствие носового дыхания, выраженная интоксикация.

Лечение: зависит от причины. Чаще требуется системная антибиотикотерапия и госпитальное наблюдение. При хроническом двустороннем полипозном этмоидите может потребоваться хирургия на обеих сторонах. Прогноз серьёзнее, чем при одностороннем.

Профилактика этмоидита

Профилактика этмоидита заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей и укреплении иммунитета.

Сбалансируйте рацион, включив в него продукты, богатые витаминами и минералами. Не пренебрегайте физической активностью, прогулками и закаливанием: это повышает сопротивляемость инфекциям.

Для укрепления иммунитета полезен препарат Бак-Сет® Колд/Флю: пробиотик содержит 17 штаммов бактерий, которые помогут поддержать местный иммунитет слизистых и снизить риск заболевания даже в сезон простуд.

Статья не носит рекомендательный характер. При появлении симптомов заболеваний важно обратиться к врачу.

Ответы на популярные вопросы

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ