Бронхиолит: симптомы, диагностика и лечение

Почему возникает бронхиолит? Как распознать проблему на ранней стадии? И что делать, чтобы избежать осложнений? Давайте разберёмся в этой статье.

Возможные причины бронхиолита

Бронхиолит возникает из-за воспаления бронхиол — мелких дыхательных путей, которые соединяют крупные бронхи с альвеолами. Основная причина заболевания — вирусные инфекции, которые приводят к отёку слизистой и накоплению слизи в бронхиолах.

Основные возбудители:

• Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Самая частая причина бронхиолита, особенно у детей до 2 лет. Составляет около 70 % случаев заболевания.
• Риновирусы. Часто вызывают бронхиолит у детей старшего возраста и взрослых.
• Парагрипп. Второй по частоте вирус, провоцирующий воспаление бронхиол.
• Аденовирусы. Могут вызывать тяжёлые формы бронхиолита с выраженной симптоматикой.
• Метапневмовирус человека. Реже, но всё чаще диагностируется как причина бронхиолита.

Существуют определённые факторы риска:

• Возраст. Наиболее подвержены заболеванию дети от 3 до 6 месяцев.
• Сезонность. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.
• Проживание в многодетных семьях. Повышает риск заражения вирусами.
• Посещение детских учреждений. Увеличивает вероятность контакта с вирусами.
• Курение в семье. Табачный дым раздражает дыхательные пути, делая их более уязвимыми.
• Сниженный иммунитет. Врождённые или приобретённые иммунодефициты повышают риск тяжёлого течения.
• Прематурность. Дети, рождённые раньше срока, чаще болеют бронхиолитом и тяжелее его переносят.

Виды бронхиолита

Бронхиолит классифицируют по нескольким признакам, что помогает врачам выбрать наиболее эффективное лечение.

По длительности течения:

• Острый бронхиолит. Самая распространённая форма, длящаяся от 1 до 3 недель. Характеризуется внезапным началом и ярко выраженной симптоматикой.
• Рецидивирующий бронхиолит. Возникает у детей с предрасполагающими факторами (например, с недостаточностью иммунной системы). Проявляется повторными эпизодами заболевания.
• Хронический бронхиолит. Диагностируется при сохранении симптомов более 3 месяцев. Чаще встречается у взрослых с хроническими заболеваниями лёгких.

По степени тяжести:

• Лёгкая форма. Сохраняется нормальный аппетит, температура не превышает 38°C, дыхание учащённое, но без одышки.
• Средняя форма. Повышение температуры до 38,5°C, учащённое дыхание с одышкой, свистящие хрипы, нарушение сна и аппетита.
• Тяжёлая форма. Температура выше 39°C, выраженная одышка, цианоз (синюшность) губ и ногтей, втяжение межрёберных промежутков при дыхании, нарушение сознания. Требует немедленной госпитализации.

По этиологии:

• Вирусный бронхиолит. Самый распространённый вид, вызванный РСВ, риновирусами и другими вирусами.
• Бактериальный бронхиолит. Редкая форма, возникающая как осложнение вирусной инфекции или при иммунодефицитных состояниях.
• Аллергический бронхиолит. Развивается на фоне аллергических реакций, часто сочетается с бронхиальной астмой.

Симптомы бронхиолита

Симптомы бронхиолита развиваются постепенно и проходят несколько этапов. Важно распознать заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить осложнения.

Ранние симптомы (1–3 день) включают:

• Насморк. Прозрачные выделения из носа, заложенность носа.
• Першение в горле. Часто сопровождается лёгким кашлем.
• Повышение температуры. Обычно до 38 °C, может быть субфебрильной (37,1–38 °C).
• Общая слабость. Снижение активности, особенно заметно у детей.

На 3–7 день болезни подключаются такие проявления:

• Кашель. Становится более интенсивным, сухим или с небольшим количеством мокроты.
• Свистящее дыхание. Характерный признак бронхиолита, вызванный сужением бронхиол.
• Учащённое дыхание. У младенцев дыхание учащается до 60 раз в минуту и более.
• Одышка. Возникает даже в состоянии покоя, усиливается при физической нагрузке.
• Втяжение межрёберных промежутков. Признак значительного затруднения дыхания.

Из-за затруднённого дыхания и кашля могут наблюдаться нарушения сна, проблемы с кормлением у младенцев.

Диагностика бронхиолита

Диагностика бронхиолита основывается на клинической картине и дополнительных исследованиях. Важно дифференцировать заболевание от других патологий с похожей симптоматикой.

Всё начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач уточняет длительность симптомов, характер кашля, наличие контакта с больными людьми, факторы риска. После проверяется частота дыхания, оценивается цвет кожи. Прослушивание дыхания позволяет выявить свистящие хрипы, уменьшение шума дыхания в поражённых участках.

Далее показаны лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий анализ крови. Помогает определить характер воспаления (вирусное или бактериальное).
• Анализ мокроты. Определяет возбудителя инфекции, особенно при подозрении на бактериальный бронхиолит.
• Тест на РСВ. Быстрый экспресс-тест для выявления респираторно-синцитиального вируса.
• Рентген грудной клетки. Позволяет исключить пневмонию и оценить степень поражения лёгких.
• Пульсоксиметрия. Оценка насыщения крови кислородом — важный показатель тяжести заболевания.
• Спирометрия. У взрослых и детей старше 6 лет для оценки проходимости дыхательных путей.
• КТ грудной клетки. Назначается в сложных случаях для детальной оценки состояния лёгких.

Врач подбирает диагностические методы, исходя из подозреваемой причины.

Лечение бронхиолита

Лечение бронхиолита зависит от возраста пациента, тяжести заболевания и его причины. Основная цель терапии — облегчить симптомы и обеспечить нормальное дыхание.

Медикаментозное лечение включает:

• Бронходилататоры. Ингаляции с сальбутамолом или беродуалом помогают расширить бронхиолы и улучшить дыхание. Особенно эффективны у детей с предрасположенностью к астме.
• Кортикостероиды. Ингаляционные или системные формы уменьшают воспаление и отёк слизистой.
• Антибиотики. Назначаются только при бактериальных осложнениях, так как большинство случаев вызвано вирусами.
• Противовирусные препараты. Рибавирин может использоваться в тяжёлых случаях, вызванных РСВ.

Также большое значение имеют обильное питьё, промывание носа, обеспечение покоя и исключение контакта с раздражителями. Регулярно проветривайте и увлажняйте помещение. Полезен лёгкий массаж груди. Может назначаться физиотерапия.

Профилактика бронхиолита

Профилактика бронхиолита направлена на снижение риска заражения вирусами и укрепление иммунной системы:

• Соблюдайте гигиену рук. Частое мытьё рук с мылом — основной метод профилактики вирусных инфекций.
• Избегайте контакта с больными. Особенно важно для младенцев в первые месяцы жизни.
• Не курите в присутствии детей. Пассивное курение повышает риск развития бронхиолита.
• Регулярно проветривайте помещения. Снижает концентрацию вирусных частиц в воздухе.
• Не забывайте про увлажнение воздуха. Особенно в отопительный сезон, чтобы предотвратить пересыхание слизистых.
• Своевременно лечите ОРВИ. Не запускайте простудные заболевания, обращайтесь к врачу при первых симптомах.
• Сбалансированно питайтесь. Включайте в рацион продукты, богатые витаминами С, D и цинком.
• Закаляйтесь. Постепенное привыкание к перепадам температур укрепляет иммунитет.

Для укрепления иммунитета полезен препарат Бак-Сет® Колд/Флю: пробиотик содержит 17 штаммов бактерий, которые помогут поддержать местный иммунитет слизистых и снизить риск заболевания даже в сезон простуд. Принимать Бак-Сет® Колд/Флю можно не только для профилактики, но и при первых симптомах заболевания. Препарат помогает быстрее выздороветь и избежать развития осложнений.

Ответы на популярные вопросы

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ