Фронтит: диагностика и лечение

Фронтит – одно из самых распространённых заболеваний верхних дыхательных путей. Ежегодно миллионы людей обращаются к врачу с жалобами на симптомы данного недуга. В этой статье мы расскажем, что это за болезнь, как распознать проблему, почему она возникает и какие методы лечения фронтита существуют на данный момент.

Причины

Фронтит возникает, когда инфекция поражает лобные пазухи. Чаще болезнь бывает бактериальной, развивающейся как осложнение ОРВИ или другого заболевания верхних дыхательных путей. Наиболее частые возбудители – это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. 

Также встречается вирусный фронтит, который протекает легче и может проходить самостоятельно. Грибковый фронтит — самая редкая разновидность, характерная для людей со слабым иммунитетом.

Факторы, предрасполагающие к развитию фронтита:

• Анатомические особенности строения носа. Искривление носовой перегородки, полипы в носу или другие анатомические аномалии могут затруднять отток слизи из лобной пазухи и способствовать развитию инфекции.
• Ослабленный иммунитет. Люди со слабым иммунитетом более восприимчивы к инфекциям, в том числе и к фронтиту.
• Аллергия. Аллергический ринит может вызывать отёк слизистой оболочки носа и затруднять отток слизи из лобной пазухи.
• Другие заболевания. Некоторые заболевания, такие как муковисцидоз, могут увеличивать риск развития фронтита.

Также к развитию фронтита может привести длительное воздействие загрязнённого воздуха, раздражающее слизистую оболочку носа. Другая возможная причина состояния — курение.

Классификация заболевания

Врачи используют различные классификации фронтита, чтобы определить наиболее эффективный подход к лечению. 

Первое, на что нужно обратить внимание — продолжительность болезни. В зависимости от длительности сохранения симптомов выделяют четыре разновидности:

• острый фронтит: симптомы продолжаются менее 4 недель
• подострый фронтит: симптомы длятся от 4 до 12 недель;
• хронический фронтит: симптомы сохраняются более 12 недель.
• рецидивирующий фронтит: у пациента возникает несколько эпизодов острого фронтита в течение года.

Следующий вариант классификации — возбудитель. Фронтит может быть вирусным, бактериальным или грибковым, также существует аллергическая вариация болезни.

По степени тяжести выделяют лёгкий, средне-тяжелый или тяжёлый фронтит. В первом случае симптомы практически не влияют на повседневную жизнь, а в последнем мешают пациенту настолько, что может потребоваться госпитализация.

Также фронтит классифицируют по локализации. В зависимости от того, какая лобная пазуха поражена инфекцией, вы можете столкнуться с правосторонним, левосторонним или двусторонним фронтитом.

Симптомы фронтита

Фронтит проявляется различными симптомами, которые могут варьировать в зависимости от тяжести и формы заболевания (острая или хроническая). 

Основные признаки фронтита:

• Болезненные ощущения. Боль при фронтите локализуется в области лба, глазниц, иногда затрагивает щёки. Симптом усиливается при движении или наклоне головы и особенно ярко проявляется утром.
• Давление в области лба. При пальпации области лба возникают неприятные ощущения, также чувствуется сдавленность, словно внутри что-то мешает.
• Заложенность носа. Воспаление лобных пазух приводит к затруднению дыхания.
• Выделения из носа. Выделения могут быть прозрачными, жёлтыми или зелеными, в зависимости от возбудителя инфекции.

При остром фронтите могут наблюдаться повышение температуры, общая слабость и утомляемость. Стекание слизи из носа способно привести к формированию влажного кашля. Также иногда при фронтите снижается или теряется обоняние.

Симптомы болезни могут напоминать другие заболевания верхних дыхательных путей, поэтому для точной диагностики необходимо обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Если инфекцию не лечить, она может распространяться за пределы лобных пазух и приводить к опасным осложнениям, среди которых:

• остеомиелит, при котором инфекция поражает костные структуры;
• флегмона орбиты, или орбитальный целлюлит — болезнь, характеризующаяся поражением тканей глаза позади орбитальной перегородки;
• мукоцеле, сопровождающееся формированием кисты, заполненной слизью из пазухи;
• менингит — состояние, при котором инфекция поражает оболочки мозга;
• абсцесс мозга — то есть скопление гнойного содержимого в головном мозге.

Риск развития осложнений выше у людей с ослабленным иммунитетом. Некоторые из них могут представлять опасность для жизни. Чтобы предотвратить такие состояния, важно вовремя обратиться к врачу и приступить к лечению.

Диагностика

Первый этап диагностики фронтита — сбор анамнеза. Врач задаст вопросы о симптомах и их продолжительности, а также выяснит, есть ли предрасполагающие факторы: аллергия, анатомические аномалии носа, вредные привычки, приводящие к болезни.

Далее проводится осмотр носовых ходов и пазух, пальпация лба. Это позволяет выявить, присутствуют ли болезненные ощущения и с чем они связаны. Зачастую этих методов достаточно для постановки диагноза и начала лечения.

В случае, если для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний требуется больше данных, проводят дополнительные исследования, к которым относятся:

• Эндоскопия носа. С помощью тонкого гибкого эндоскопа врач осмотрит носовые ходы и пазухи, чтобы выявить признаки воспаления, полипы или другие аномалии.
• Рентгенография. Рентгеновские снимки могут показать признаки воспаления или наличие жидкости в пазухах.
• Компьютерная томография (КТ). КТ предоставляет детальные изображения пазух и позволяет оценить степень распространения инфекции. Данная методика является предпочтительным способом визуализации, особенно если подозревают осложнения. 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может использоваться для исключения грибковой инфекции или осложнений, затрагивающих головной мозг.
• Посев из носа. Анализ может быть выполнен для идентификации бактерий или грибков, вызывающих инфекцию.
• Аллергологическое тестирование. Исследование проводят, если подозревается аллергическая природа заболевания.

Диагностикой и лечением фронтита занимается врач-отоларинголог.

Лечение фронтита

Чтобы вылечить фронтит у взрослого или ребёнка, нужно обеспечить отток слизи из лобной пазухи. Достичь результата можно при помощи медикаментов:

• сосудосуживающие средства уменьшают отёк слизистой оболочки носа и пазух, облегчая дыхание;
• обезболивающие средства облегчают боль и снижают температуру;
• глюкокортикостероиды снимают воспаление и отёк слизистой оболочки носа и пазух.

При бактериальном фронтите назначают антибиотики, при аллергическом — антигистаминные препараты, при грибковом — противогрибковые средства. Для промывания носа применяют антисептические солевые растворы: они очищают ходы и пазухи от слизи и корочек, предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни.

В дополнение к лекарственной терапии рекомендуют проводить физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапию, кварцевание полости носа, облучение лампой Соллюкс, лазеротерапию. Курс может составлять 10–12 процедур.

Если консервативное лечение не помогает или существует высокий риск осложнений, проводят хирургическое вмешательство. Прежде самым распространённым вариантом операции была пункция (прокол) лобной пазухи — довольно травматичный вид вмешательства. Сейчас врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам — например, баллонной синусопластике или функциональной эндоскопической хирургии носа. 

Профилактика

Основная рекомендация для предотвращения фронтита — укрепление иммунитета. Важно придерживаться здорового образа жизни: сбалансированно питаться, высыпаться, заниматься спортом, не пренебрегать закаливанием и вовремя лечить любые болезни.

Также на помощь придут препараты, улучшающие работу иммунной системы. Отличным вариантом станет Бак-Сет® Колд/Флю — мультиштаммовый иммуно-пробиотик, в одной капсуле которого содержится сразу 17 видов полезных бактерий. Это средство полезно как для профилактики заболевания, так и при первых признаках инфекции: оно помогает быстрее справиться с патологией и избежать осложнений.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Чем отличается фронтит от гайморита?

Фронтит — воспаление лобных пазух, а гайморит – воспаление верхнечелюстных пазух.

Можно ли вылечить фронтит без прокола?

Да, это возможно. Лечение фронтита может проводиться медикаментозно, а в случае хирургического вмешательства вместо пункции можно попробовать менее травматичные методы: баллонную синусопластику, функциональную эндоскопическую хирургию носа.

Как выглядит насморк при фронтите?

Выделения из носа при фронтите могут быть разными. Вирусный или аллергический фронтит часто сопровождаются прозрачной слизью, а при бактериальной причине болезни могут появляться густые жёлтые или зелёные выделения.

Список литературы

• Пальчун В. Т., Алексеева Н. С., Магомедов М. М. Оториноларингология. Национальное руководство // Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2022.
• Зуева С. В., Егоров В. И., Козаренко А. В. О совершенствовании диагностики и лечебной тактики острого и хронического фронтита // Российская оториноларингология. — 2009. — № 3 (40). — С. 57–61.
• Киселёв А. С. Рыбин А. А. Неинвазивное лечение острых фронтитов // Российская оториноларингология. — 2016. — № 1 (80). — С. 32–34.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ