Как лечить гайморит у взрослых

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, которые еще называют верхнечелюстными. В литературе можно встретить такие названия болезни, как верхнечелюстной синусит. Рассмотрим, какие причины, симптомы у гайморита, как его диагностируют и что порекомендует врач. 

Причины гайморита 

К основным причинам гайморита относят следующие: 

• вирусы: речь идет о респираторных вирусах, таких, как грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, рино- и аденовирус, коронавирус; 
• бактерии: обычно мы говорим о гемофильной палочке, пневмококке; 
• грибки: белая плесень, аспергилл. 

Гайморит с большей долей вероятности разовьется при наличии факторов риска, к ним относят: 

• аллергические заболевания, например, аллергический ринит, бронхиальная астма; 
• полипы в полости носа; 
• искривление носовой перегородки;
• некоторые особенности строения полости носа, например, узкие носовые ходы, увеличение носовых раковин; 
• регулярное воздействие неблагоприятных факторов: сигаретного дыма, загрязненного, пыльного воздуха; 
• механическое травмирование полости носа, околоносовых пазух; 
• новообразования полости носа;
• стоматологические заболевания — кариес зубов верхней челюсти, травмы зубов; 
• переохлаждение; 
• нарушения работы иммунной системы. 

Обычно острый гайморит вызывают вирусы, вирусно-бактериальные инфекции, а хронический развивается после острого при наличии предрасполагающих факторов. Вероятность воспаления увеличивается в осенне-зимний период, при ослаблении защитных сил организма, переохлаждении, вдыхании иссушенного батареями воздуха в помещениях. 

Симптомы гайморита

К первым симптомам гайморита относят заложенность носа и обильное отделяемое, именно с насморка часто начинаются вирусные респираторные инфекции. В случаях, когда обычный «простудный» насморк не проходит за несколько дней (обычно он сохраняется до 7–10 дней) или происходит утяжеление симптомов, важно обратиться к врачу и пройти диагностику на предмет развития гайморита как осложнения ОРВИ.

Симптомами гайморита выступают насморк, головная боль, боль в области под глазами

Гаймориту свойственен такой симптом, как боль в области самих гайморовых пазух — в области под глазами, на уровне щек, а также боль в переносице. Обычно болевые ощущения усиливаются к вечеру, могут сопровождаться чувством распирания. Болевой синдром усиливается при наклоне головы, поворотах. При воспалении одной пазухи боль односторонняя, но часто наблюдается двухсторонний гайморит, а боль отмечается по обе стороны от носа. Неприятные ощущения могут отдавать в зубы, область виска. 

Заложенность носа носит стойкий характер. Обильное отделяемое может быть, но зачастую этого симптома нет. Обычно на начальной стадии выделения из носа жидкие, прозрачные, а затем слизь становится более густой, приобретает желтоватый, зеленоватый оттенок. Такое состояние свидетельствует об изменении фазы воспаления, активном включении в процесс борьбы с инфекцией клеток иммунитета. Изменение характера слизи может говорить о развитии гнойного воспаления. В этом случае важно получить медицинскую помощь как можно скорее. 

К другим признакам гайморита относят следующие: 

• снижение или отсутствие обоняния;
• головная боль (она может быть связана непосредственно с воспалением пазух, нарушениями сна из-за отсутствия нормального носового дыхания, общей интоксикацией организма при тяжелом течении болезни);
• повышение температуры тела до 38 °С и более;
• слабость, ощущение разбитости, утомляемость. 

Проявления хронического гайморита более стерты. Болезнь может проявлять себя повышением температуры тела до субфебрильных значений — 37,5 °С, выделениями из носа (жидкими, густыми, гнойными), головными болями, хронической заложенностью носа. Симптомы ослабевают в горизонтальном положении, распирание проходит из-за оттока воспалительного содержимого. 

У людей с хроническим гайморитом может наблюдаться кашель по утрам, что обусловлено постоянным стеканием содержимого носовой полости по задней стенке глотки, это называется синдромом постназального затека. 

Классификация заболевания

Острый гайморит длится до 12 недель, а если воспалительный процесс сохраняется более 12 недель, мы говорим о хроническом гайморите. Также заболевание имеет одностороннюю и двухстороннюю форму. В первом случае поражается только одна, во втором — обе верхнечелюстные пазухи. 

По типу процессов, которые протекают внутри гайморовой пазухи, выделяют гайморит двух типов:

• с преобладанием экссудации — выработки жидкости, слизи или гноя; 
• с преобладанием продукции — изменением, разрастанием тканей слизистой оболочки, развитием полипов. 

По степени тяжести различают следующие формы:

• легкую — симптомы выражены слабо, а осложнений нет;
• среднетяжелую — с ярко выраженными симптомами, вероятностью осложнений;
• тяжелую степень — выраженные симптомы сочетаются с развитием осложнений болезни. 

Возможные осложнения

Признаки гайморита у взрослых не только снижают качество жизни и временно лишают работоспособности. Это заболевание может привести к серьезным последствиям. Острый гайморит при отсутствии грамотного лечения нередко переходит в хронический. А хронизация существенно осложняет лечение. 

Помните, что лор-органы сообщаются друг с другом. Поэтому инфекция из верхнечелюстных пазух может проникать в другие ткани, вызывать острый тонзиллит, ларингит, фарингит, воспаление среднего уха. 

Тяжелые формы гайморита могут грозить более опасными для здоровья осложнениями. В случаях, когда соустья становятся полностью заблокированными, а воспалительный экссудат не получает оттока, может произойти прорыв содержимого в области глазницы, инфекция поднимается к головному мозгу. Это приводит к таким осложнениям, как: 

• Менингит: воспаление оболочек головного мозга. Опасное заболевание, требующее стационарного лечения. 
• Энцефалит: воспаление самого головного мозга.
• Остеомиелит: воспаление кости, костного мозга. 
• Воспаление костных стенок орбиты глаза, панофтальмит, конъюнктивит и другие осложнения на органы зрения.
• Сепсис: заражение крови. 

Поэтому гайморит необходимо лечить своевременно и под контролем врача.

Диагностика гайморита 

С симптомами гайморита вы можете обратиться как к терапевту, так и к отоларингологу. Врач обязательно проведет опрос, выяснит, как давно появились жалобы, какое лечение уже было проведено. Также следует сообщить специалисту информацию об общем состоянии здоровья, аллергических заболеваниях, условиях жизни, известных заболеваниях лор-органов. 

Общий осмотр позволяет врачу оценить общее состояние, обнаружить отечность лица, припухлость в области пазух. При надавливании на область пазух может возникнуть боль, чувство распирания. Также специалист прощупает лимфатические узлы в области шеи, нижней челюсти, они могут быть увеличенными. 

Могут быть задействованы методы лабораторной диагностики, например, общие анализы крови, мочи, анализ на С-реактивный белок. По результатам врач оценит общее состояние здоровья и примет решение о том, потребуется ли антибактериальная терапия. 

Точно подтвердить гайморит помогут методы инструментальной диагностики:

• риноскопия: осмотр полости носа с применением носовых зеркал, носоглоточного зеркала; 
• рентгенография околоносовых пазух; 
• КТ; 
• эндоскопическое исследование; 
• ультразвуковое исследование пазух, или синуссканирование; 
• МРТ. 

Полного набора таких исследований обычно не требуется, достаточно риноскопии и рентгенографии. По результатам комплексной диагностики врач поставит точный диагноз и назначит подходящую схему терапии. 

Лечение гайморита

Лечение гайморита всегда комплексное: врач назначит необходимые медикаменты и процедуры, если они необходимы. Иногда требуется промывание пазух для освобождения от патологического содержимого, а также физиотерапия. 

Медикаментозная терапия может включать в себя применение следующих средств: 

• антибиотики широкого спектра действия по показаниям; 
• местные гормональные противовоспалительные препараты;
• местное антибактериальное лечение;
• нестероидные противовоспалительные препараты для обеспечения жаропонижающего, обезболивающего эффекта; 
• деконгестанты — местные сосудосуживающие капли или спреи (применять их нужно только по назначению врача и не более семи дней подряд, чтобы не вызвать зависимость и медикаментозный ринит); 
• антигистаминные препараты для устранения отека.

Симптомами гайморита выступают насморк, головная боль, боль в области под глазами

Также важно уделить внимание общеукрепляющим средствам. Мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колдфлю укрепляет иммунитет за счет активизации местного и общего иммунитета. Иммуно-пробиотик помогает повысить сопротивляемость организма инфекции, способствует сокращению продолжительности заболевания. Принимать Бак-Сет® Колд/Флю можно в том числе в комбинации с антибиотиками и другими препаратами для лечения гайморита. 

Промывание в домашних условиях проводится только солевыми растворами, при этом пациент промывает именно носовые ходы. Промывание гайморовых пазух проводится исключительно врачом. Для этого могут быть использованы следующие методы: 

• промывание по Проетцу, или «кукушка»;
• промывание ЯМИК-катетером. 

Хирургическое лечение требуется при неэффективности консервативных мероприятий. Это удаление содержимого пазухи с помощью создания в пазухе отверстия, при этом врач откачивает слизь с применением шприца. Доктор медицинских наук Елена Покровская пишет, что «в последние десятилетия в лор-практике стали применяться более щадящие методы, такие как установка постоянных катетеров в полость пазухи с последующим активным введением лекарственных веществ, что позволяет избежать повторных пункций» (Покровская, 2014, 189). 

Эндоскопическую гайморотомию проводят под общим наркозом. Операция состоит в удалении содержимого пазухи с помощью специального зонда. Доктор медицинских наук Константин Апостолиди подчеркивает, что «использование методик эндоскопической ринохирургии не изменяет реактивности организма и патогенность микрофлоры; более того, не претендует на «радикальность» вмешательства, а наоборот, подразумевает максимально бережное отношение к слизистой оболочке пазухи» (Апостолиди, 2007, 78). 

Ответы на популярные вопросы

Чем опасен гайморит?

Гайморит в отсутствие лечения может приводить к гнойным осложнениям, инфицированию органов зрения, головного мозга, сепсису. 

Сколько длится гайморит?

Обычно гайморит, вызванный ОРВИ, длится до 10 суток, реже — 14 дней и более. 

Что нельзя делать при гайморите?

Запрещается прогревать область носа, самостоятельно использовать ингаляции народными средствами, маслами, промывать нос отварами трав, применять так называемые сложные капли. 

Статья не носит рекомендательный характер. При появлении симптомов гайморита важно обратиться к врачу. 

Список литературы 

• Апостолиди К. Г. Эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух при хронических гайморитах // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. — 2007. — Т. 2, № 1. — С. 75–80. 
• Покровская Е. М., Красножен В. Н., Халиуллина С. В. Инновации в диагностике и лечении хронических гнойных гайморитов // Практическая медицина. — 2014. — №9. — С. 188–190.
• Артюшкевич А. С. Одонтогенный гайморит. Причины возникновения. Особенности лечения // Современная стоматология. — 2019. — № 4. — С. 10–12.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ