Симптомы, диагностика и лечение ларингита

Ларингит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку гортани. Чаще всего оно связано с респираторными вирусными инфекциями. По статистике ларингит чаще поражает мужчин, особенно если мы говорим о возрасте старше 40 лет. Также воспаление нередко возникает у дошкольников и детей младшего школьного возраста, как осложнение при парагриппе. 

Разберемся, какие причины, симптомы у этого заболевания, а также чем лечить ларингит у взрослых. 

Причины ларингита 

Первичный ларингит является самостоятельным заболеванием, чаще всего он развивается как проявление ОРВИ или является результатом травматического воздействия. Причинами такого ларингита выступают респираторные вирусы, бактерии, грибки. Кроме того, болезнь может развиться в связи с перенапряжением голосовых связок: недаром ларингит часто поражает людей с «говорящими» профессиями, например, учителей, дикторов, артистов, певцов.

Ларингит часто развивается у людей «говорящих» профессий

Наконец, ларингит бывает следствием проведенного оперативного вмешательства, например, на щитовидной железе. 

Вторичным считается ларингит, который развился как осложнение другого заболевания. В перечне таких заболеваний следующие недуги: 

• ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой провоцирует воспаление изжога. Содержимое желудка забрасывается в пищевод, раздражает гортань; 
• Туберкулез.
• Патологии крови.
• Онкология. 

К факторам риска относят курение, аллергические реакции, прием некоторых лекарственных средств, хронические очаги инфекции лор-органов, например, синусит, аутоиммунные, системные патологии. 

Симптомы ларингита

Одним из специфических симптомов ларингита является охриплость голоса, иногда афония — полное отсутствие голоса, разговор только шепотом. Кроме того, могут присутствовать такие проявления воспаления, как:

• сухость, першение в горле;
• ощущение царапания, зуда в горле; 
• сухой кашель, нередко лающий; 
• лимфаденит — воспаление, увеличение лимфатических узлов в области нижней челюсти, шеи. 

Если мы говорим о ларингите как о проявлении ОРВИ, могут присутствовать классические симптомы вирусного респираторного заболевания: насморк, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, слезотечение, боль в горле, повышенная температура тела. Также могут присоединиться ощущение разбитости, слабость, ломота в мышцах. Сохраняются симптомы в течение длительного времени. Например, кандидат медицинских наук Нина Махоткина указывает на то, что «длительность течения острого ларингита составляет от 5-10 дней до 1 мес.» (Махоткина, 2022, 116). 

Симптомы хронического ларингита у взрослых и детей могут быть следующими: 

• хрипота, охриплость голоса;
• кашель по утрам;
• сухость в горле, дискомфорт;
• изменение тембра голоса;
• утомляемость голоса;
• боль в горле при разговоре, напряжении голосовых связок. 

Классификация заболевания

Различают следующие виды ларингита: 

• Острый: обычно развивается на фоне ОРВИ, а также при разовом сильном перенапряжении голосовых связок (например, после крика), травматическом воздействии в области гортани. Может длиться от нескольких дней до четырех недель.

• Хронический: он провоцируется курением, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, синуситом или другими факторами, при этом проявления воспаления сохраняются более 12 недель (если ларингит наблюдается от 4 до 12 недель, мы говорим о подострой форме заболевания).

• Обструктивный: подскладочный ларингит, ложный круп. Такой вид заболевания чаще встречается у детей. Он состоит в том, что голосовая щель отекает в связи с воспалением, дыхательные пути сужаются так, что становится трудно дышать. При этом дыхание становится шумным, голос хриплым, наблюдается лающий кашель. 

По характеру воспаления ларингит делят на следующие виды: 

• катаральный; 
• отечный;
• гнойный;
• атрофический (сопровождается истончением слизистой оболочки);
• гиперпластический (сопровождается утолщением слизистой оболочки, ее разрастанием). 

По своей природе ларингит бывает вирусным, бактериальным, грибковым, аллергическим, травматическим.

Возможные осложнения

Если проигнорировать симптомы ларингита в остром периоде, он может перейти в хронический. Тяжелая форма воспаления, сопровождающаяся отеком, может стать причиной удушья, асфиксии. К другим осложнениям болезни относят следующие: 

• Медиастинит: это воспаление средостения, или средней части грудной полости. Опасное заболевание может стать причиной летального исхода.
• Флегмона, или разлитое гнойное воспаление тканей дыхательной системы. 
• Абсцесс легкого.
• Сепсис, или распространение инфекции с током крови по всему организму. 

У детей ларингит нередко провоцирует развитие такого серьезного осложнения, как ложный круп. Ложный круп, или острый стенозирующий ларингит, приводит к стенозу (сужению) гортани, вызывает удушье и является серьезной угрозой для жизни. При таком состоянии обязательно вызывают скорую помощь.

Хронический ларингит может осложниться доброкачественными и злокачественными новообразованиями гортани. Кандидат медицинских наук Александр Юрков пишет о том, что «из научной литературы известно, что 10% всех заболеваний лор-органов приходится на гиперпластический ларингит, который в 5% случаев является фоном для развития рака гортани». 

Хронический воспалительный процесс часто приводит к стойкому и необратимому сужению просвета гортани, развитию гранулемы, полипов на голосовых связках, появлению кист, а также становится причиной пареза голосовых связок. 

Диагностика ларингита 

Анализом симптомов и лечением ларингита у взрослых пациентов может заниматься как терапевт, так и отоларинголог. Обычно заболевание не вызывает затруднений в диагностике, достаточно физического осмотра.

Диагностировать ларингит может только врач

А для установления природы болезни могут потребоваться определенные исследования. В перечень диагностических мероприятий могут входить следующие инструменты:

• посев из зева на микрофлору для определения возбудителя болезни; 
• ларингоскопия — исследование гортани с применением специального зеркала или тонкой гибкой трубки, оснащенной камерой;
• общие анализы крови, мочи для оценки общего состояния здоровья при тяжелом течении воспаления. 

В ходе ларингоскопии с применением эндоскопа врач может выполнить забор небольшого участка ткани, чтобы направить его в лабораторию для дальнейшего изучения. Это необходимо, когда у врача есть сомнения относительно онкологической природы заболевания. 

При диагностике ларингита важно исключить рак, туберкулез гортани, для чего могут быть использованы посев мокроты на микрофлору, анализ мокроты, квантифероновый тест. 

Лечение ларингита 

Лечение ларингита любой природы начинается с голосового покоя: врач обязательно порекомендует обеспечить отдых голосовым связкам, разговаривать только при необходимости и без экспрессии. Помните, что шепот дает еще более сильную нагрузку на гортань, поэтому он противопоказан. 

В числе общих рекомендаций также следующие: 

• щадящая диета: отказ от горячих, холодных блюд, острой пищи, большого количества соли, специй, кислых напитков и блюд, это позволит снизить нагрузку на гортань и не раздражать слизистую; 
• обильное теплое питье;
• поддержание нормальной влажности воздуха в помещении;
• отказ от курения, в том числе избегание пассивного курения, вдыхания пыли, загрязненного воздуха по возможности. 

Флегмонозный, или гнойный ларингит, подлежит лечению в стационаре. Абсцесс также подлежит хирургическому лечению, вскрытию, осуществлять это может только врач. В остальных случаях можно проходить лечение амбулаторно. Отоларинголог или терапевт может назначить следующие средства:

• антибактериальные средства; 
• масляные, щелочные ингаляции;
• противовоспалительные лекарственные препараты; 
• полоскания лекарственными растворами с антисептическим, успокаивающим, заживляющим эффектом; 
• питье щелочной минеральной воды без газа; 
• противокашлевые препараты и пр. 

При подтвержденной бактериальной инфекции и тяжелом общем состоянии врач может назначить антибиотики. Если речь идет об аллергической реакции, могут быть назначены антигистаминные средства, в тяжелых случаях — стероидные противовоспалительные препараты (гормональные). 

Ложный круп лечат консервативно. Приступы купируют с помощью щелочных ингаляций, муколитиков, а в некоторых случаях и гормональных средств. 

В случаях с ОРВИ может быть достаточно местного лечения и применения общеукрепляющих средств. Например, мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю укрепляет иммунитет за счет его состава: он содержит 17 видов полезных бактерий. Иммуно-пробиотик помогает повысить сопротивляемость организма инфекции, способствует сокращению продолжительности заболевания и самое важное — помогает уменьшить количество осложнений ОРВИ.

Также по мере купирования острых симптомов может быть назначена физиотерапия: УФ-облучение, электрофорез с обезболивающим препаратом, магнитотерапия, УВЧ. 

Профилактика ларингита 

Предотвратить ларингит проще, чем лечить. К основным мерам профилактики заболевания относят следующие: 

• общие принципы здорового образа жизни;
• профилактика респираторных заболеваний (гигиена рук, туалет носа); 
• своевременное лечение хронических заболеваний дыхательных путей;
• дозирование голосовых нагрузок; 
• профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта. 

Лечение ларингита аллергической природы ориентировано на устранение аллергической реакции. В дальнейшем важно предотвращать обострения аллергии, проходить специальную терапию, отказываться от контакта с аллергеном. 

Постарайтесь обеспечить нормальную влажность и температуру воздуха в помещениях, в которых пребываете основную часть дня: на работе, дома. Стоит отказаться от вредных привычек, по возможности от контакта с загрязненным, пыльным воздухом.

Ответы на популярные вопросы

Как отличить фарингит от ларингита?

Фарингит проявляет себя несильной болью в горле при глотании, а ларингит в большей степени вызывает осиплость голоса, сухой кашель, поскольку во втором случае в патологическом процессе задействованы голосовые связки. В остальном заболевания могут протекать схоже, на фоне ОРВИ, с повышением температуры тела, общим недомоганием. 

Чем опасен ларингит?

Ларингит может привести к тяжелым и опасным осложнениям: асфиксии, или удушью, гнойным процессам (абсцессу, флегмоне), воспалению средостения, сепсисом. При хронизации воспалительного процесса возрастают риски развития рака гортани, сужения и других последствий. Поэтому лечить ларингит своевременно очень важно. 

Какой кашель при ларингите?

Кашель при ларингите обычно сухой, «дерущий», «лающий». Он может становиться продуктивным, если причиной воспаления служит респираторное заболевание. К другим симптомам относят осиплость или полное отсутствие голоса. 

Статья не носит рекомендательный характер. При появлении симптомов синусита важно обратиться к врачу. 

Список литературы 

• Махоткина Н. Н., Степанова Ю. Е. Острый ларингит. Современные аспекты физиотерапевтического лечения с позиции синдромнопатогенетического подхода // Российская отоларингология. — 2022. — № 6. — С. 114–119. 
• Ушаков В. С., Юрков А. Ю., Куц Б. В., Шустова Т. И. Современный подход к диагностике хронического ларингита // Российская отоларингология. — 2019. — №4. — С. 62–67. 
• Абаева Н. Г., Вернигора Н. Д., Сафроненко Л. А., Карпов В. В., Лукашевич М. Г., Дисенбаева Л. Г., Шапранова Н. Л., Головина Е. М. Рецидивирующий обструктивный ларингит у детей: проблемы и пути решения // Клиническая практика. — 2018. — Т. 9, № 3. — С. 4–9.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ