Сухой кашель: причины возникновения и методы лечения

Сухим (непродуктивным) называют кашель, при котором не отходит мокрота. Это одно из основных проявлений респираторных заболеваний, в особенности острых вирусных инфекций. Поговорим о том, почему появляется симптом и как избавиться от сухого кашля.

Причины появления сухого кашля

Кашлевой акт необходим нам для того, чтобы избавиться от чего-то в дыхательных путях. Он способствует освобождению дыхательной системы от раздражителей: пыли, загрязнений, микроорганизмов, избыточной слизи.

Самая распространенная причина сухого кашля — ОРВИ. Вирусная инфекция может сопровождаться малопродуктивным кашлем сначала, когда слизи еще недостаточно, или после выздоровления, тогда речь идет об остаточном кашле.

Однако кашлевой рефлекс не всегда следствие воспалительного процесса. Назовем другие причины появления сухого кашля:

• Аллергические заболевания. Реакция может возникнуть на пыль, пыльцу, эпителий животных и другие аллергены, как правило, ингаляционные — те, что мы вдыхаем.
• Бронхиальная астма. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей не связано с инфекцией и провоцирует периодические приступы кашля, особенно ночью или после физической нагрузки.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании происходит заброс кислоты из желудка в пищевод, что приводит к раздражению слизистой оболочки и рефлекторному кашлю.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Иногда появляется так называемый сердечный кашель.

Сухой приступообразный кашель без температуры у взрослых может быть связан не с болезнями, а с курением — табачный дым влияет на органы дыхания, вызывая кашлевой приступ; вдыханием загрязненного или слишком сухого воздуха.

Некоторые лекарственные препараты тоже могут повлиять на работу дыхательной системы, поэтому иногда сухой кашель — побочный эффект от приема медикаментов, например, препаратов для регулирования артериального давления.

Как проявляется сухой кашель

Сухой кашель, который появляется на фоне ОРВИ, бывает очень мучительным. Он связан с отсутствием мокроты. Такой кашель может сохраняться в течение нескольких дней, возникать как кратковременный приступ или постоянное покашливание. Спустя несколько дней начинает выделяться мокрота.

Сухой кашель может появляться только утром или вечером, а также в любое время суток.

Важно: обратите внимание, после чего или в каких условиях вы начинаете кашлять. Например, кашель возникает только при вдыхании холодного воздуха или появляется дома, в то время как не беспокоит на работе. Это поможет определить возможные причины: бытовые аллергены и др.

Особенности диагностики

Першение в горле и сухой кашель — повод обратиться к врачу-терапевту. Специалист проведет опрос и осмотр. Если симптом появился на фоне респираторной инфекции, расширенная диагностика не потребуется.

При подозрении на другие патологии может быть назначено дополнительное обследование:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мазка из носоглотки, анализ мокроты, если она отделяется;
• рентгенография органов грудной клетки или КТ;
• бронхоскопия — эндоскопический метод диагностики, который помогает определить состояние бронхов с помощью гибкой трубки, оснащенной камерой.

Также врач может провести функциональные пробы, такие как спирометрия и т. д. В ряде случаев требуется коллегиальный подход к диагностике и лечению. По необходимости подключают пульмонолога, иммунолога-аллерголога, гастроэнтеролога, кардиолога и пр.

Лечение при сухом кашле

Лечение сухого кашля у взрослых, вызванного ОРВИ, как правило, симптоматическое. Однако врач назначит специфические или неспецифические противовирусные средства, чтобы ускорить выздоровление от самой инфекции. В случае присоединения бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия.

Одно из эффективных неспецифических средств для ускорения выздоровления от ОРВИ — мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю. Он активизирует выработку интерферона и иммуноглобулина А, что позволяет сократить продолжительность и облегчить тяжесть течения ОРВИ. Принимать иммуно-пробиотик можно в том числе в рамках комплексной терапии.

Облегчить состояние, сократить частоту приступов и снизить интенсивность сухого кашля помогают следующие немедикаментозные меры:

• обильное теплое питье — способствует уменьшению интоксикации при инфекции, а также увлажняет слизистые, стимулирует выработку и разжижает мокроту, если она есть;
• увлажнение воздуха в помещении до уровня 40–60 %, особенно при работающей системе отопления — поможет справиться с сухостью слизистых оболочек;
• исключение раздражителей — важно бросить курить или исключить пассивное курение, делать влажную уборку, чтобы не дышать пылью.

Медикаментозное лечение кашля предполагает прием муколитиков, которые разжижают мокроту и делают кашель продуктивным. Но принимать их целесообразно только тогда, когда мокрота необходима, например, на ранних стадиях ОРВИ.

В ряде же случаев врач может назначить подавляющие кашлевой рефлекс препараты. Кандидат медицинских наук Лада Старостина пишет: «Для улучшения качества жизни пациентов в острую фазу ОРЗ, сопровождающуюся сухим навязчивым кашлем, при умеренном бронхоспазме, коклюше <...> для купирования кашля как проявления назо-бронхиального рефлекса и острого отита в комплексную терапию стоит добавить купирующие кашель препараты» (Старостина, 2019, с. 84).

Препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, бывают центрального и периферического действия. Первые подавляют рефлекс в головном мозге, вторые угнетают кашель местно, то есть снижают чувствительность нервных окончаний непосредственно в дыхательных путях.

Осложнения

Если затягивать с лечением сухого кашля, возможны последствия. Профессор, доктор медицинских наук Елена Климова подчеркивает, что «наиболее частыми осложнениями сухого кашля являются астеноневротический синдром, проявляющийся повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, охриплостью голоса, болью в костях, мышцах, потливостью, недержанием мочи и кала» (Климова, Самошкина, 2013, с. 41).

Сильный приступообразный кашель может приводить к рвоте, кратковременным эпизодам потери сознания, вызванным нехваткой кислорода.

Если такой кашель возник из-за затрудненного отхождения мокроты, скорее всего, имеет место застой слизи в дыхательных путях. Это чревато проникновением инфекции ниже в дыхательные пути, присоединением бактериальной инфекции, развитием пневмонии.

Хронический сухой кашель приводит к охриплости голоса, постоянным болям в груди, нарушению сна, переутомлению.

Профилактика появления сухого кашля

Поскольку в большинстве случаев сухой кашель выступает симптомом ОРВИ, профилактика главным образом заключается в том, чтобы предотвратить инфицирование. Защитить организм от тяжелых респираторных заболеваний поможет вакцинация против гриппа и коронавирусной инфекции.

Чтобы предотвратить остальные виды ОРВИ, соблюдайте эти рекомендации:

• обеспечьте тщательную гигиену рук;
• используйте одноразовые средства защиты;
• минимизируйте контакты в сезон простуд: откажитесь от посещения многолюдных мест, общения с потенциально зараженными;
• создайте оптимальные условия дома и по возможности на работе: увлажняйте воздух, регулярно проветривайте помещение;
• укрепляйте иммунитет с помощью пробиотиков, витаминов и минералов, обеспечьте профилактику дефицита важных веществ;
• поддерживайте физическую активность, лучше всего — на свежем воздухе.

Если сухой приступообразный кашель связан с основным заболеванием (аллергией, бронхиальной астмой, ГЭРБ, пороком сердца и др.), необходимо регулярно наблюдаться у врача и держать болезнь под контролем.

Статья не носит рекомендательного характера. При сухом кашле обратитесь к врачу.

Ответы на популярные вопросы

Список литературы

• Климова Е. А., Самошкина Е. С. Сухой кашель // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. — 2013. — № 2. — С. 39–44.

• Старостина Л. С. Сухой кашель: диагностика и лечение // Педиатрия. Consillium Medicum. — 2019. — № 3. — С. 82–84.

• Цыганко Д. В., Бердникова Н. Г. Екатеринчев В. А. Клинико-фармакологические подходы к оптимизации терапии у кашляющего пациента // Медицинский совет. — 2021. — № 4. — С. 112–119.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ