Вирусная пневмония у взрослых

Пневмония — это воспаление, которое поражает легочные альвеолы и бронхиолы (мелкие бронхи). Считается, что самая частая причина воспаления легких — бактериальная инфекция. Но нередки случаи и вирусной пневмонии.

Поговорим о том, что это за заболевание, как оно протекает и чем его лечить.

Как развивается вирусная пневмония

Вирусная пневмония развивается, когда в дыхательную систему проникает вирус или иммунитет реагирует на инфекцию. При этом болезнь может быть первичной и вторичной. Первичная развивается из-за непосредственного поражения легких вирусом.

Вторичная (вирусно-бактериальная) — это бактериальная пневмония как осложнение ОРВИ или гриппа. Бактерии могут начать размножаться на фоне инфекции через несколько суток после поражения вирусом.

Первичная вирусная пневмония — следствие попадания большого количества вируса в бронхи или единичных высокозаразных вирусных агентов.

Причины развития вирусной пневмонии

Самая распространенная причина вирусных пневмоний — следующие вирусы:

• грипп;
• парагрипп;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирусная инфекция;
• корь.

В последние годы стало известно, что пневмонию вызывает и коронавирусная инфекция. Разные штаммы могут спровоцировать острый респираторный синдром. Среди вирусов к болезни редко приводит ветряная оспа, герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Вероятность развития пневмонии повышают такие факторы, как:

• возраст до 3 лет и старше 65 лет;
• ожирение;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• сахарный диабет;
• патологии сердца;
• иммунные нарушения.

Классификация и стадии развития, симптомы вирусной пневмонии

Поскольку вирусное воспаление легких провоцируют разные ОРВИ, течение и признаки болезни могут несколько варьироваться.

Для аденовирусной инфекции, вызвавшей пневмонию, характерно острое начало: повышается температура, болезнь поражает конъюнктиву глаз, слизистую носа и глотки.

Обычно болезнь протекает со следующими симптомами:

• затяжной насморк с сильной заложенностью носа;
• краснота глаз, слезотечение, светобоязнь;
• першение в горле;
• лимфаденит — воспаление, увеличение лимфатических узлов;
• диарея;
• симптомы общей интоксикации.

Парагрипп сопровождается ларингитом — воспалением слизистой оболочки гортани, вызывающим охриплость, сухой кашель. Состояние ухудшается на 3–4-е сутки заболевания.

Респираторно-синцитиальный вирус начинается с насморка, воспаления глотки. Одышка, кашель присоединяются к картине болезни обычно на 3-е сутки. Нередко при этом развивается и отит, то есть воспаление среднего уха.

Коревая пневмония может протекать с такими симптомами, как:

• конъюнктивит;
• высокая температура;
• сыпь во рту, впоследствии — на коже тела;
• грубый кашель.

Пневмония может начаться еще до появления первых сыпных элементов.

Ковидная пневмония начинается постепенно, с небольшого повышения температуры, першения в горле. Воспаление легких нередко развивается только через неделю после появления первых симптомов. Также болезнь иногда сопровождается кишечными расстройствами.

Для собственно пневмонии характерны эти симптомы:

• сначала сухой, затем влажный кашель, иногда с гнойной мокротой;
• одышка, в том числе в состоянии покоя, при этом в акт дыхания может быть вовлечена вспомогательная мускулатура;
• боль в груди;
• температура до 39 °C и выше;
• сильная слабость, обильное потоотделение и другие симптомы общей интоксикации.

Двусторонняя вирусная пневмония протекает, как правило, тяжелее, чем односторонняя. Но в целом тяжесть состояния зависит от вируса, присоединения бактериальной инфекции, возраста, индивидуальных особенностей человека.

По степени тяжести пневмония бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. Последняя требует госпитализации, поскольку чаще всего речь идет о многодолевом поражении обоих легких и развитии осложнений.

Осложнения

Для вирусной пневмонии характерны следующие осложнения:

• острая дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• менингит — воспаление мозговых оболочек;
• воспаление тканей сердца, миокардит, эндокардит и пр.;
• воспаление почек;
• абсцесс легкого;
• гнойный плеврит — воспаление оболочки, выстилающей грудную клетку и окружающей легкие, и др.

Острая дыхательная недостаточность связана с выпадением из процесса функционирования большей части альвеол, а также со скоплением большого количества слизи в дыхательной системе. Симптом проявляется внезапным нарастанием одышки, синюшностью лица, усиленным подъемом грудной клетки при дыхании. Это осложнение требует срочного стационарного лечения.

Еще одно распространенное осложнение — острый респираторный дистресс-синдром, который также проявляется сильной одышкой. Он связан с токсическим воздействием на легкие, сопровождается угнетением сознания.

Методы диагностики

Диагностика вирусной пневмонии начинается с опроса и осмотра. Врач соберет анамнез, учтет эпидемиологическую обстановку, проанализирует имеющиеся симптомы. Он проведет аускультацию — прослушает легкие, чтобы выявить хрипы. Будут назначены лабораторные и инструментальные исследования для уточнения состояния.

Доктор медицинских наук Альфия Тяпаева указывает на то, что «в диагностику вирусных пневмоний входит обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях» (Тяпаева и соавт., 2021, с. 14).

Рентгеновский снимок поможет обнаружить признаки воспалительного процесса, распространение, локализацию очагов. КТ назначают не всегда.

Лабораторная диагностика помогает подтвердить воспалительный процесс. Врач назначает сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследования мокроты.

Методы лечения вирусной пневмонии

Лечение вирусной пневмонии всегда комплексное. При этом легкие формы заболевания можно лечить амбулаторно. Госпитализация требуется больным из группы риска, а также тем, у кого в минуту более 30 дыхательных движений, снижено артериальное давление.

При вирусной пневмонии у взрослых используют несколько групп лекарственных средств:

• противовирусные препараты;
• интерфероны, которые оказывают иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты;
• симптоматические препараты, а также лекарства для устранения интоксикации, сосудистых нарушений.

Ключевую роль в лечении играют медикаменты, направленные на первопричину воспаления легких. При этом речь идет не только о противовирусных средствах.

Профессор Роман Млинник пишет: «Использование антибиотиков в случае постановки клинического диагноза пневмонии при гриппе обязательно, поскольку исключить в момент поступления ассоциацию с бактериальной инфекцией не представляется возможным» (Млинник и соавт., 2017, с. 11).

Многие специалисты придерживаются такого мнения и назначают в том числе антибактериальные препараты.

Для симптоматической терапии прописывают жаропонижающие, муколитики, отхаркивающие средства, бронхолитики.

Иногда решается вопрос о назначении гормональных противовоспалительных средств, которые позволяют снизить разрушающее воздействие воспаления на ткани, поддержать нормальную структуру стенок кровеносных сосудов, снизить риск острого повреждения легких при вирусной пневмонии.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения пневмонии зависит от многих факторов. Зачастую правильно подобранное и своевременное лечение позволяет справиться с вирусным воспалением легких без последствий для дыхательной системы и здоровья в целом.

Важно: назначать лечение должен врач. Некорректная терапия может привести к таким опасным для жизни осложнениям, как фиброз легких и абсцесс.

Профилактика вирусной пневмонии заключается главным образом в предотвращении ОРВИ и других вирусных инфекций. Для этого проводится вакцинация.

Важно поддержать защитные силы организма при ОРВИ или контакте с больным. Мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю способствует выработке собственного интерферона и иммуноглобулина А.

Статья не призывает к самолечению. При появлении симптомов пневмонии или любом ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу.

Ответы на популярные вопросы

Список литературы

• Млинник Р. А., Тезяева С. А., Вагапова Т. В., Дегтярева С. Ф. Результаты комплексной интенсивной терапии тяжелой вирусной пневмонии // Журнал МедиАль. — 2017. — № 2 (20). — С. 7–16.

• Верхнев В. А. Опыт организации лечения больных вирусными пневмониями // Российский медицинский журнал. — 2012. — № 5. — С. 29–31.

• Тяпкина Д. А., Бородай А. А., Тяпаева А. Р., Семенова О. Н., Наумова Е. А. Лабораторно-инструментальная диагностика вирусных пневмоний (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2021. — № 1. — С. 14–18.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ