Вирусная пневмония у взрослых

Пневмония — это воспаление, которое поражает легочные альвеолы и бронхиолы (мелкие бронхи). Считается, что самая частая причина воспаления легких — бактериальная инфекция. Но нередки случаи и вирусной пневмонии.

Поговорим о том, что это за заболевание, как оно протекает и чем его лечить.

Как развивается вирусная пневмония

Вирусная пневмония развивается, когда в дыхательную систему проникает вирус или иммунитет реагирует на инфекцию. При этом болезнь может быть первичной и вторичной. Первичная развивается из-за непосредственного поражения легких вирусом.

Вторичная (вирусно-бактериальная) — это бактериальная пневмония как осложнение ОРВИ или гриппа. Бактерии могут начать размножаться на фоне инфекции через несколько суток после поражения вирусом.

Первичная вирусная пневмония — следствие попадания большого количества вируса в бронхи или единичных высокозаразных вирусных агентов.

Причины развития вирусной пневмонии

Самая распространенная причина вирусных пневмоний — следующие вирусы:

• грипп;
• парагрипп;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирусная инфекция;
• корь.

В последние годы стало известно, что пневмонию вызывает и коронавирусная инфекция. Разные штаммы могут спровоцировать острый респираторный синдром. Среди вирусов к болезни редко приводит ветряная оспа, герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Вероятность развития пневмонии повышают такие факторы, как:

• возраст до 3 лет и старше 65 лет;
• ожирение;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• сахарный диабет;
• патологии сердца;
• иммунные нарушения.

Классификация и стадии развития, симптомы вирусной пневмонии

Поскольку вирусное воспаление легких провоцируют разные ОРВИ, течение и признаки болезни могут несколько варьироваться.

Для аденовирусной инфекции, вызвавшей пневмонию, характерно острое начало: повышается температура, болезнь поражает конъюнктиву глаз, слизистую носа и глотки.

Обычно болезнь протекает со следующими симптомами:

• затяжной насморк с сильной заложенностью носа;
• краснота глаз, слезотечение, светобоязнь;
• першение в горле;
• лимфаденит — воспаление, увеличение лимфатических узлов;
• диарея;
• симптомы общей интоксикации.

Парагрипп сопровождается ларингитом — воспалением слизистой оболочки гортани, вызывающим охриплость, сухой кашель. Состояние ухудшается на 3–4-е сутки заболевания.

Респираторно-синцитиальный вирус начинается с насморка, воспаления глотки. Одышка, кашель присоединяются к картине болезни обычно на 3-е сутки. Нередко при этом развивается и отит, то есть воспаление среднего уха.

Коревая пневмония может протекать с такими симптомами, как:

• конъюнктивит;
• высокая температура;
• сыпь во рту, впоследствии — на коже тела;
• грубый кашель.

Пневмония может начаться еще до появления первых сыпных элементов.

Ковидная пневмония начинается постепенно, с небольшого повышения температуры, першения в горле. Воспаление легких нередко развивается только через неделю после появления первых симптомов. Также болезнь иногда сопровождается кишечными расстройствами.

Для собственно пневмонии характерны эти симптомы:

• сначала сухой, затем влажный кашель, иногда с гнойной мокротой;
• одышка, в том числе в состоянии покоя, при этом в акт дыхания может быть вовлечена вспомогательная мускулатура;
• боль в груди;
• температура до 39 °C и выше;
• сильная слабость, обильное потоотделение и другие симптомы общей интоксикации.

Двусторонняя вирусная пневмония протекает, как правило, тяжелее, чем односторонняя. Но в целом тяжесть состояния зависит от вируса, присоединения бактериальной инфекции, возраста, индивидуальных особенностей человека.

По степени тяжести пневмония бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. Последняя требует госпитализации, поскольку чаще всего речь идет о многодолевом поражении обоих легких и развитии осложнений.

Осложнения

Для вирусной пневмонии характерны следующие осложнения:

• острая дыхательная недостаточность;
• сепсис;
• менингит — воспаление мозговых оболочек;
• воспаление тканей сердца, миокардит, эндокардит и пр.;
• воспаление почек;
• абсцесс легкого;
• гнойный плеврит — воспаление оболочки, выстилающей грудную клетку и окружающей легкие, и др.

Острая дыхательная недостаточность связана с выпадением из процесса функционирования большей части альвеол, а также со скоплением большого количества слизи в дыхательной системе. Симптом проявляется внезапным нарастанием одышки, синюшностью лица, усиленным подъемом грудной клетки при дыхании. Это осложнение требует срочного стационарного лечения.

Еще одно распространенное осложнение — острый респираторный дистресс-синдром, который также проявляется сильной одышкой. Он связан с токсическим воздействием на легкие, сопровождается угнетением сознания.

Методы диагностики

Диагностика вирусной пневмонии начинается с опроса и осмотра. Врач соберет анамнез, учтет эпидемиологическую обстановку, проанализирует имеющиеся симптомы. Он проведет аускультацию — прослушает легкие, чтобы выявить хрипы. Будут назначены лабораторные и инструментальные исследования для уточнения состояния.

Доктор медицинских наук Альфия Тяпаева указывает на то, что «в диагностику вирусных пневмоний входит обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях» (Тяпаева и соавт., 2021, с. 14).

Рентгеновский снимок поможет обнаружить признаки воспалительного процесса, распространение, локализацию очагов. КТ назначают не всегда.

Лабораторная диагностика помогает подтвердить воспалительный процесс. Врач назначает сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследования мокроты.

Методы лечения вирусной пневмонии

Лечение вирусной пневмонии всегда комплексное. При этом легкие формы заболевания можно лечить амбулаторно. Госпитализация требуется больным из группы риска, а также тем, у кого в минуту более 30 дыхательных движений, снижено артериальное давление.

При вирусной пневмонии у взрослых используют несколько групп лекарственных средств:

• противовирусные препараты;
• интерфероны, которые оказывают иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты;
• симптоматические препараты, а также лекарства для устранения интоксикации, сосудистых нарушений.

Ключевую роль в лечении играют медикаменты, направленные на первопричину воспаления легких. При этом речь идет не только о противовирусных средствах.

Профессор Роман Млинник пишет: «Использование антибиотиков в случае постановки клинического диагноза пневмонии при гриппе обязательно, поскольку исключить в момент поступления ассоциацию с бактериальной инфекцией не представляется возможным» (Млинник и соавт., 2017, с. 11).

Многие специалисты придерживаются такого мнения и назначают в том числе антибактериальные препараты.

Для симптоматической терапии прописывают жаропонижающие, муколитики, отхаркивающие средства, бронхолитики.

Иногда решается вопрос о назначении гормональных противовоспалительных средств, которые позволяют снизить разрушающее воздействие воспаления на ткани, поддержать нормальную структуру стенок кровеносных сосудов, снизить риск острого повреждения легких при вирусной пневмонии.

Прогноз и профилактика

Прогноз течения пневмонии зависит от многих факторов. Зачастую правильно подобранное и своевременное лечение позволяет справиться с вирусным воспалением легких без последствий для дыхательной системы и здоровья в целом.

Важно: назначать лечение должен врач. Некорректная терапия может привести к таким опасным для жизни осложнениям, как фиброз легких и абсцесс.

Профилактика вирусной пневмонии заключается главным образом в предотвращении ОРВИ и других вирусных инфекций. Для этого проводится вакцинация.

Важно поддержать защитные силы организма при ОРВИ или контакте с больным. Мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю способствует выработке собственного интерферона и иммуноглобулина А.

Статья не призывает к самолечению. При появлении симптомов пневмонии или любом ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Заразна ли вирусная пневмония?

Да, вирусную пневмонию провоцируют вирусы, которые могут передаваться от больного человека здоровому.

Как передается вирусная пневмония?

Вирус передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем.

Чем пневмония отличается от вирусной пневмонии?

Вирусная пневмония — один из видов пневмонии. В целом заболевание может быть вызвано любыми патогенными микроорганизмами, в том числе бактериями, грибками.

Как восстановить легкие после вирусной пневмонии?

Реабилитационные мероприятия назначает врач строго индивидуально.

Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

Достоверно отличить вирусную пневмонию от бактериальной помогают лабораторные анализы.

Список литературы

• Млинник Р. А., Тезяева С. А., Вагапова Т. В., Дегтярева С. Ф. Результаты комплексной интенсивной терапии тяжелой вирусной пневмонии // Журнал МедиАль. — 2017. — № 2 (20). — С. 7–16.
• Верхнев В. А. Опыт организации лечения больных вирусными пневмониями // Российский медицинский журнал. — 2012. — № 5. — С. 29–31.
• Тяпкина Д. А., Бородай А. А., Тяпаева А. Р., Семенова О. Н., Наумова Е. А. Лабораторно-инструментальная диагностика вирусных пневмоний (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2021. — № 1. — С. 14–18.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ