Влажный кашель: признаки, причины и лечение

Влажный кашель, или продуктивный кашель, — это не просто симптом, а защитный механизм организма, направленный на очищение дыхательных путей от мокроты. Выделение слизи может указывать на разные болезни, начиная от простуды и заканчивая онкологией. 

В этой статье мы разберём, почему возникает влажный кашель, как и чем его правильно лечить и какие меры способствуют профилактике.

Причины кашля с мокротой

Кашель, сопровождающийся выделением мокроты, может быть вызван различными причинами. Чаще всего он связан с заболеваниями дыхательных путей, но иногда сигнализирует о других проблемах со здоровьем. 

Рассмотрим основные причины:

• Инфекционные заболевания дыхательных путей. При вирусных, бактериальных или грибковых инфекциях воспаляются слизистые оболочки, что стимулирует выработку мокроты. Влажный кашель встречается при ОРВИ, гриппе, бронхите, пневмонии. Также он может быть симптомом аспергиллеза или туберкулёза. 

• Хронические заболевания лёгких. При хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) кашель с мокротой становится постоянным спутником из-за воспаления и сужения дыхательных путей. Во время бронхиальной астмы может выделяться вязкая мокрота. Муковисцидоз характеризуется образованием густой слизи в лёгких, что вызывает постоянный влажный кашель. Также влажный кашель возникает при раке.
• Заболевания верхних дыхательных путей. При синусите или рините может возникать синдром постназального затёка, при котором слизь стекает по задней стенке глотки и приводит к влажному кашлю. 
• Аллергические реакции. Аллергия на пыльцу, пыль, шерсть животных или другие раздражители может вызывать воспаление дыхательных путей и выделение мокроты. Аллергический бронхит также сопровождается влажным кашлем.
• Патологии других систем организма. Заброс желудочного сока в пищевод и дыхательные пути, характерный для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может вызывать кашель с мокротой. При проблемах с сердцем также может возникать застой в лёгких, что приводит к влажному кашлю.
• Приём некоторых лекарств. Например, ингибиторы АПФ, используемые для лечения гипертонии, иногда вызывают кашель как побочный эффект.

Впрочем, появление мокрого кашля не всегда связано с заболеваниями. Например, причиной формирования симптома может стать загрязнённый воздух: вдыхание пыли, химических веществ или промышленных выбросов может вызывать раздражение и, как следствие, выделение слизи. 

Также хронический влажный кашель наблюдается у курильщиков — в этом случае выделение мокроты происходит из-за постоянного раздражения дыхательных путей.

Виды влажного кашля

Характер влажного кашля зависит от причины, типа мокроты и сопутствующих симптомов. В первую очередь симптом классифицируют по длительности:

• Острый (до 3 недель). Обычно вызван инфекциями (простуда, бронхит) или вдыханием раздражителей. Проходит после лечения основного заболевания.
• Подострый (3–8 недель). Может сохраняться после перенесённой инфекции или указывать на затяжное воспаление — например, на пневмонию.
• Хронический (более 8 недель). Связан с хроническими заболеваниями: ХОБЛ, ГЭРБ, бронхиальной астмой и другими. Также может возникать при курении, постоянном вдыхании загрязнённого воздуха или регулярном приёме некоторых лекарств.

Чтобы выявить причину патологии и приступить к лечению, влажный кашель также классифицируют по характеру мокроты:

• Слизистая: прозрачная, белая. Чаще связана с вирусными инфекциями или аллергией. Слизистая мокрота жидкая, без примесей.
• Гнойная: жёлтая, зелёная. Обычно указывает на бактериальную инфекцию, в том числе возникшую в качестве осложнения вирусного воспаления. Мокрота густая, может иметь неприятный запах.
• Кровянистая. Мокрота с прожилками крови может быть признаком туберкулёза, пневмонии, рака лёгких или травмы дыхательных путей. Симптом опасен, требует немедленного обращения к врачу.
• Пенистая розовая. Характерна для отёка лёгких, который может возникать при сердечной недостаточности и некоторых других состояниях. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Также влажный кашель могут разделять по степени интенсивности: он может быть лёгким, приступообразным или сильным.

Симптомы

Главный симптом влажного кашля — выделение мокроты. Её цвет и консистенция могут отличаться в зависимости от причины состояния. 

Вне зависимости от типа отхаркиваемой слизи при мокром кашле возникают хрипы или булькающие звуки, которые особенно заметны при глубоком вдохе или выдохе. Они связаны с прохождением воздуха через слизь. Другой характерный симптом — чувство тяжести или давления в груди, которое возникает из-за скопления слизи в бронхах или лёгких.

Также важно обратить внимание на другие признаки недуга:

• Повышение температуры. Указывает на инфекционную природу патологии. При бактериальных инфекциях температура часто держится дольше 3 дней.
• Боль в горле или груди. Боль при кашле может быть вызвана перенапряжением мышц. Жжение за грудиной иногда связано с ГЭРБ, а острая боль характерна для пневмонии или плеврита.
• Одышка. Затруднённое дыхание может возникает при обструкции дыхательных путей (астма, ХОБЛ) или отёке лёгких.
• Насморк и заложенность носа. Сопровождают вирусные инфекции, а также постназальный затек при синусите или аллергическом рините.
• Слабость и потливость. Характерны для инфекционных патологий и некоторых хронических заболеваний — например, рака лёгких.

Некоторые симптомы могут сигнализировать о серьёзных проблемах со здоровьем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если влажный кашель сопровождается кровью в мокроте, долго удерживаемой температурой выше 39 °C, сильной одышкой, отёками, посинением губ или ногтей, учащённым сердцебиением, резкой потерей веса без причины.

Диагностика

При возникновении влажного кашля необходимо обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и начать лечение. Первичной диагностикой причины данного состояния занимаются врачи общей практики: терапевт, педиатр, семейный доктор.

Первый этап осмотра — сбор анамнеза. Врач задаст вопросы о характере кашля: как долго он длится, как часто возникает, какое количество мокроты выделяется. Также он выяснит, какие симптомы сопровождают состояние, присутствуют ли хронические заболевания или факторы риска — например, курение, контакт с аллергенами.

После проводится физикальное обследование. Врач прослушивает лёгкие с помощью стетоскопа, чтобы оценить наличие хрипов, свистящих звуков или других аномалий. Он также может измерить температуру и частоту сердечных сокращений, провести пульсоксиметрию для оценки сатурации кислорода.

Если на данном этапе причина болезни не очевидна, проводят дополнительные исследования:

• Лабораторные анализы. Изучение мокроты под микроскопом и посев на питательные среды позволяют выявить бактерии, вирусы или грибки, которые могут быть причиной инфекции. Также врач может назначить общий анализ крови, анализ на антитела к определенным инфекциям или другие исследования.
• Рентгенография грудной клетки. Это стандартный метод визуализации, который позволяет выявить признаки пневмонии, бронхита или других заболеваний легких.
• Компьютерная томография грудной клетки. КТ обеспечивает более детальное изображение лёгких и проводится, когда рентгенография не даёт достаточно информации или не может проводиться из-за ограничений.

После проведения всех исследований терапевт может направить пациента к профильному специалисту: гастроэнтерологу, кардиологу, отоларингологу, онкологу.

Лечение влажного кашля

Способы лечения влажного кашля у взрослых и детей зависят от того, что стало причиной формирования данного симптома. Терапия подбирается индивидуально:

• антибиотики используются при бактериальных инфекциях: пневмонии, бронхите с гнойной мокротой и других;
• бронхолитики назначают при обструкции дыхательных путей, связанной с бронхиальной астмой или ХОБЛ;
• антигистаминные средства прописывают при аллергической природе кашля.

В качестве симптоматической терапии врач может назначить муколитические и отхаркивающие препараты. Они помогают разжижать густую мокроту и способствуют её выведению из организма.

Чтобы болезнь прошла быстрее, в дополнение к лекарственной терапии рекомендованы ингаляции, увлажняющие дыхательные пути, обильное тёплое питьё и вибрационный дренажный массаж спины и грудной клетки. 

Профилактика

Не существует специфических мер, которые помогут предотвратить развитие влажного кашля. В качестве профилактики придерживайтесь здорового образа жизни:

• питайтесь сбалансированно, включая в ежедневный рацион достаточное количество витаминов и минералов;
• придерживайтесь правильного режима сна и бодрствования: спите не менее восьми часов в сутки, не засиживайтесь допоздна;
• занимайтесь физической активностью: гуляйте, делайте гимнастику, включайте приятные вам виды активности — фитнес, плавание, йогу, занятия в тренажёрном зале;
• проводите процедуры закаливания;
• регулярно мойте руки;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• своевременно вакцинируйтесь и лечите любые болезни.

Для профилактики воспалительных заболеваний полезны добавки, укрепляющие иммунитет. Хороший вариант — мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю. Одна капсула содержит 17 видов полезных бактерий, которые помогают клеткам иммунной системы сопротивляться возбудителям инфекции. Употреблять Бак-Сет® Колд/Флю можно не только для профилактики, но и при первых симптомах заболевания. Препарат помогает быстрее выздороветь и избежать развития осложнений.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Сколько длится влажный кашель?

Продолжительность зависит от причины: от нескольких дней при простуде до нескольких недель при бронхите или пневмонии. Если болезнь хроническая, мокрый кашель будет сохраняться до её излечения.

Почему кашель с мокротой долго не проходит?

Длительный влажный кашель может быть признаком серьёзного или хронического заболевания, требующего специального лечения, а также указывать на неполное выздоровление после инфекции.

Список литературы

• Пальчун В. Т., Алексеева Н. С., Магомедов М. М. Оториноларингология. Национальное руководство // Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2022.
• Зайцев А. А., Оковитый С. В. Кашель: от основ к фармакотерапии // Consilium Medicum. — 2020. — № 22 (11). — С. 72–77.
• Жаркова Н. Е. Кашель: причины, диагностика, лечение // РМЖ. — 2006. — № 16. — С. 1171–1175.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ