Сфеноидит: симптомы и лечение у взрослых

Примерно половина всех случаев воспаления околоносовых пазух приходится на сфеноидит — патологию, которая поражает клиновидную пазуху. Тем не менее диагноз этот ставится довольно редко из-за отсутствия специфической симптоматики.

Расскажем про сфеноидит подробнее: что это за болезнь, какие симптомы для неё характерны, как проходит лечение у взрослых.

Что такое сфеноидит?

Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной околоносовой пазухи, расположенной глубоко в основании черепа. Это одна из четырёх пар пазух, которые начинают формироваться у детей к 3–4 годам и полностью развиваются к 18–20 годам.

Клиновидную пазуху называют забытой, потому что её трудно обнаружить при обычном осмотре, и врачи редко подозревают её воспаление при типичных симптомах синусита.

Особенность клиновидной пазухи в том, что она расположена вблизи важных структур: глазных нервов, кровеносных сосудов и головного мозга. Из-за этого сфеноидит может вызывать необычные симптомы и серьёзные осложнения, если его не лечить своевременно.

Причины развития сфеноидита

Сфеноидит обычно развивается как осложнение других заболеваний. Основные факторы, которые могут спровоцировать воспаление:

• ОРВИ и вирусные инфекции. Риновирусы, аденовирусы, грипп и парагрипп часто становятся первопричиной. Вирусное воспаление нарушает нормальный отток слизи, создавая условия для бактериального заражения.

• Аллергические реакции. Сенная лихорадка и другие аллергические состояния вызывают отёк слизистой, перекрывающий узкие ходы клиновидной пазухи.

• Бактериальные инфекции. Стрептококки и стафилококки могут проникнуть в пазуху из других воспалённых участков носоглотки.

• Анатомические особенности. Искривлённая носовая перегородка, носовые полипы или врождённые аномалии нарушают дренаж пазухи, способствуя застою слизи.

• Аденоиды. Гипертрофия носоглоточных миндалин у взрослых и детей создаёт очаг хронической инфекции, который может распространиться на клиновидную пазуху.

• Инородные тела. Редко, но бывают случаи, когда инородные предметы в носу становятся причиной инфицирования.

Также к сфеноидиту может привести снижение иммунитета. Общее ослабление защитных сил организма делает слизистую более уязвимой для инфекций.

Классификация

В медицине существует несколько классификаций сфеноидита.

По локализации выделяют односторонний сфеноидит, который поражает одну пазуху, или двусторонний, поражающий обе пазухи.

По причине возникновения выделяют такие подгруппы:

• инфекционный — вызван вирусами или бактериями;

• грибковый — вызван патологическим ростом грибков;

• травматический — возникает после повреждений головы или травматичного стоматологического лечения;

• неопластический — связан с ростом опухолей в области пазухи;

• аллергический — вызван реакцией на пыльцу, пыль или шерсть животных;

• обструктивный — связан с анатомическими особенностями носа;

• идиопатический — причина не установлена.

По стадиям развития выделяют четыре разновидности:

• катаральная: начальная стадия с отёком слизистой;

• экссудативная: образование воспалительного секрета в пазухе;

• гнойная: нагноение секрета при бактериальной инфекции;

• полипозная: разрастание слизистой при хроническом воспалении.

По характеру течения сфеноидит может быть острым, с ярко выраженными симптомами, или хроническим, протекающим длительно с периодическими обострениями.

Острый и хронический сфеноидит: различия в лечении и прогнозе

Понимание различий между острой и хронической формами сфеноидита критически важно для выбора верной тактики лечения и оценки перспектив выздоровления. Хотя обе формы имеют общую природу — воспаление клиновидной пазухи, — их течение, симптоматика и подходы к терапии принципиально отличаются.

Острый сфеноидит характеризуется внезапным началом, обычно как осложнение перенесенной ОРВИ. Развивается быстро, в течение нескольких дней, с яркой клинической картиной: интенсивная, изматывающая головная боль в глубине головы или затылке, резкий подъем температуры (часто выше 38 °C), выраженная интоксикация (слабость, ломота), ощущение стекания слизи по задней стенке глотки.

Лечение острой формы направлено на быструю ликвидацию инфекции и восстановление дренажа пазухи. Основу терапии составляют:

• Антибиотики широкого спектра действия, назначаемые эмпирически или с учетом данных посева. Курс обычно интенсивный, продолжительностью 10–14 дней.

• Системные глюкокортикоиды (например, преднизолон) в коротком курсе. Они показаны для быстрого и мощного снятия отека в области устья пазухи, что является ключевым условием для оттока гнойного содержимого и эффективности антибиотиков.

• Интенсивная местная терапия: сосудосуживающие спреи, промывания носа, ингаляции.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении острого сфеноидитa благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение 2–3 недель. Основная опасность — неправильная диагностика (симптомы списываются на мигрень или обычную простуду) и, как следствие, неадекватное лечение, приводящее к хронизации процесса.

Хронический сфеноидит развивается постепенно, часто как следствие недолеченного острого сфеноидита или на фоне стойких анатомических аномалий (искривление перегородки, полипы). Симптомы стертые, но изматывающие: постоянная тупая давящая головная боль в центре черепа, за глазами, которая плохо снимается анальгетиками; хроническая усталость; температура 37,1–37,5 °C; ощущение дискомфорта в носоглотке.

Лечение хронической формы — комплексное и длительное. Оно направлено не только на борьбу с инфекцией, но и на устранение предрасполагающих факторов. Терапия включает:

• Длительные курсы местных противовоспалительных средств, включая топические (назальные) глюкокортикоиды, которые применяются месяцами для подавления воспаления и отека.

• Антибиотикотерапию, которая назначается строго по результатам бактериологического посева из пазухи и часто требует более длительных или повторных курсов.

• Иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапию для повышения сопротивляемости организма.

Хирургическое лечение является ключевым методом при хроническом сфеноидите, если консервативная терапия неэффективна в течение 3–6 месяцев. Основное показание — анатомическая обструкция (закупорка) выводного протока пазухи. Операция (эндоназальная сфенотомия) направлена на расширение естественного соустья пазухи, удаление полипов, кист или коррекцию перегородки носа. Без устранения этой механической причины любая терапия будет давать лишь временный эффект.

Прогноз при хроническом сфеноидите зависит от давности процесса, наличия осложнений и успешности хирургического вмешательства. Полное излечение возможно, но требует терпения, тщательного соблюдения всех рекомендаций ЛОР-врача и часто — хирургического этапа. Без лечения хронический сфеноидит неизбежно приводит к прогрессированию и развитию тяжелых осложнений.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит часто протекает скрыто, но при внимательном наблюдении можно заметить характерные признаки. При остром сфеноидите возникают:

• Головная боль в затылочной области. Это главный симптом, который часто путают с обычной головной болью. Боль усиливается при наклонах и поворотах головы.

• Боль в глазах. Ощущение давления или дискомфорта за глазами из-за близости пазухи к зрительному нерву.

• Заложенность носа. Часто односторонняя, особенно заметная в положении лёжа.

• Слизистые или гнойные выделения. Стекают по задней стенке глотки, вызывая першение и кашель.

• Общие симптомы. Повышение температуры до 38 °C, вялость, снижение аппетита.

При хроническом сфеноидите постоянная ноющая боль распространяется на глаза, виски, затылок, плохо купируется обезболивающими. Могут возникать нарушения зрения, круги под глазами, неврологические симптомы.

Возможные осложнения

Из-за расположения клиновидной пазухи осложнения сфеноидита могут быть серьёзными. Встречаются гнойные процессы, поражающие глаза и способные вызвать потерю зрения, менингит и энцефалит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса, сепсис.

Диагностика сфеноидита

Диагностика сфеноидита сложна из-за глубокого расположения пазухи, но современные методы позволяют точно определить заболевание.

После сбора анамнеза и первичного осмотра отоларинголог может провести риноскопию, диагностическое зондирование, направить на рентгенографию или компьютерную томографию. Также полезны лабораторные анализы.

Лечение сфеноидита

Лечение сфеноидита зависит от причины и стадии заболевания, но всегда направлено на уменьшение отёка и восстановление дренажа пазухи.

Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

• Сосудосуживающие капли. Уменьшают отёк слизистой, улучшая дренаж пазухи.

• Антибактериальные или противогрибковые препараты. Назначаются при соответствующей этиологии заболевания.

• Симптоматические средства. Глюкокортикоиды, жаропонижающие, анальгетики для облегчения состояния.

Хирургическое вмешательство необходимо, если консервативное лечение неэффективно. Наиболее распространена эндоназальная сфенотомия, в редких случаях проводится экстраназальная операция с удалением части носовой перегородки.

Профилактика сфеноидита

Хотя полностью предотвратить заболевание невозможно, есть меры, которые снижают риск развития сфеноидита:

• Поддерживайте увлажнение. Пейте достаточно воды, используйте увлажнители воздуха, особенно в отопительный сезон.

• Соблюдайте гигиену носа. Регулярно промывайте нос солевыми растворами для удаления аллергенов и патогенов.

• Не подавляйте чихание. Это может привести к повышению давления в пазухах и нарушению дренажа.

• Избегайте табачного дыма. Он раздражает слизистую и снижает местный иммунитет.

• Укрепляйте иммунитет. Закаляйтесь, занимайтесь спортом, правильно питайтесь.

Отличный помощник для поддержания местного иммунитета слизистых дыхательных путей — препарат Бак-Сет® Колд/Флю. Пробиотик содержит 17 штаммов бактерий, которые помогают клеткам иммунной системы активнее сопротивляться патогенам, вызывающим воспаление носовых пазух.

Ответы на популярные вопросы

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ