Аденоиды у детей: симптомы и причины возникновения

Аденоиды у детей — это чрезмерное разрастание аденоидной ткани, которая образует носоглоточную миндалину. Заболевание чаще встречается у детей 3–10 лет, реже аденоиды можно наблюдать в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с подросткового возраста аденоиды инволюционируют (уменьшаются) и обычно атрофируются к 17–18 годам. Очень редко аденоидные разрастания сохраняются и во взрослом возрасте.

Носоглоточная миндалина находится в области свода глотки, она является лимфоидной структурой. Она вместе с другими структурами выполняет функцию защиты на пути инфекции. Галина Тарасова, доктор медицинских наук, так описывает свойства миндалины: «Именно в глоточной миндалине <…> у детей происходит продукция лимфоцитов для слизистой оболочки носоглотки, носа и околоносовых пазух, среднего уха, обеспечивающая нормальное функционирование факторов местного иммунитета» (Тарасова, 2016, 391).

В норме размеры миндалины небольшие. Если происходит разрастание такой ткани, миндалина может частично перекрыть носоглотку, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, что приводит к нарушению нормального носового дыхания и слуха.

Причины аденоидов

Аденоиды у детей нередко связаны с врожденной особенностью организма, которую называют лимфатико-гипопластическим диатезом. В ряде случаев аденоиды находят у детей с недостаточной функцией щитовидной железы.

К факторам, определяющим предрасположенность к развитию аденоидов у детей, относят следующие:

• внутриутробные инфекции;
• прием будущей мамой некоторых лекарств, интоксикации;
• заболевания верхних дыхательных путей: частые ОРВИ, острые или хронические тонзиллиты, риниты, ларингиты, фарингиты, синуситы;
• острые респираторные инфекции, детские инфекции: грипп, скарлатина, краснуха, коклюш, корь (в группе риска невакцинированные против этих инфекций дети).

Аденоиды могут наблюдаться и в качестве самостоятельной патологии лимфоидной ткани. Кроме того, к факторам риска относят аллергические реакции, дефицит витаминов и микроэлементов, скудное питание, грибковые инфекции. Специалисты считают, что аденоиды развиваются у детей в период становления иммунологической реактивности.

Классификация аденоидов

В зависимости от степени выраженности аденоидов выделяют три степени:

• I: аденоиды распространяются на верхней трети носоглотки, верхней трети сошника. Проявляется такая степень дискомфортом, нарушением носового дыхания преимущественно в горизонтальном положении, во сне.

• II: для второй степени характерно перекрытие аденоидами половины носоглотки и сошника. В таком случае могут наблюдаться ночной храп, нарушение носового дыхания в состоянии бодрствования, гнусавость голоса.
• III: третья степень характеризуется заполнением аденоидами всей носоглотки, перекрытием сошника, ткани доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины. В тяжелых случаях аденоиды выступают в просвет ротоглотки. Дыхание носом становится полностью невозможным.

Симптомы аденоидов у детей

Симптомы аденоидов у детей обычно следующие:

• Затяжной насморк.
• Нарушение носового дыхания: ребенок может периодически или постоянно дышать ртом. Тяжесть этого симптома зависит от степени аденоидов. Более того, ряд симптомов связан непосредственно с нарушением дыхания носом, например, формирование аномалии прикуса, гнусавость, дефекты речи.
• Ночной храп, нарушения сна.
• Утренние покашливания, которые связаны с поперхиванием слизью, стекающей по задней стенке глотки ночью.
• Снижение остроты слуха. Этот симптом связан с механической обтурацией (перекрытием) евстахиевых труб аденоидами. Степень в этом случае не имеет такого значения: мы можем говорить о I–II степенях, но если аденоиды расположены возле устьев труб, обеспечивающих вентиляцию среднего уха, ребенок может жаловаться на плохой слух, переспрашивать, громко включать мультфильмы.

К другим симптомам относят снижение активности, повышенную утомляемость. Это может быть связано с нарушением снабжения тканей головного мозга кислородом.

Возможные осложнения

Аденоиды иногда перекрывают глоточные отверстия слуховых труб. Это приводит к тому, что естественный газообмен и вентиляция в среднем ухе нарушаются, а значит, может развиться кондуктивная тугоухость (связанная с нарушением звукопрохождения).

Увеличение аденоидов приводит к нарушению глотания, снижению обоняния. Дыхание ртом в течение длительного времени приводит к аномалиям формирования лицевого скелета, появлению дефектов прикуса, Нельзя забывать и о том, что вдыхание холодного и неочищенного в носовой полости воздуха ртом увеличивает частоту респираторных заболеваний, трахеитов, бронхитов.

Некоторые признаки аденоидов у детей существенно снижают качество жизни. Могут появиться головные боли, тревожность, неврозы, энурез, навязчивый кашель, ларингоспазм и другие последствия.

Постоянное воспаление миндалины может быть очагом инфекции и благоприятным фоном для формирования аллергических реакций, воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.

Диагностика аденоидов

В норме увидеть неувеличенную аденоидную миндалину невооруженным глазом врач не может. В настоящее время применяют широкий перечень методов диагностики, которые позволяют установить степень аденоидов. Врач может прибегнуть к пальцевому исследованию, задней риноскопии, рентгенографии носоглотки, эндоскопическим методам, КТ. Чаще всего используются следующие методы:

• Эндоскопия. Предусматривает использование тонкого гибкого инструмента с камерой и освещением для осмотра тканей, позволяет оценить степень аденоидов, обнаружить воспаление, определить состояние устьев евстахиевых труб, осмотреть задние отделы полости носа.

• Рентгенография или КТ носоглотки. Позволяет определить размер, соотношение аденоидов к другим структурам и тканям.

• Дополнительные методы: проведение аллергопроб, исследование иммуноглобулина Е в крови, бактериологические посевы из носоглотки при воспалении для определения возбудителя болезни и чувствительности к антибиотикам, цитологические исследования, ПЦР-диагностика на предмет инфекций и проч. Также назначают общеклинические анализы для оценки общего состояния здоровья ребенка. При подозрении на снижение слуха обязательным является проведение аудиометрии – исследование остроты слуха.

На основе полученных результатов обследований врач примет решение о дальнейшей тактике лечения.

Лечение аденоидов у детей

Как лечить аденоиды у ребенка, врач определит с учетом выраженности симптомов, степени разрастания ткани. Лечение бывает исключительно консервативным и хирургическим. Обойтись без операции можно при I или II степени. Если состояние осложняется повторными инфекциями, врач назначит антибиотикотерапию, общеукрепляющие средства, витаминотерапию.

Один из способов укрепления общих и местных защитных сил — применение пробиотиков. Мультиштаммовый иммунопробиотик Бак-Сет® Колд/Флю укрепляет иммунитет благодаря 17 видам полезных бактерий составе. Полезные микроорганизмы способствуют сокращению продолжительности воспалительного заболевания и уменьшают выраженность симптомов. Применять Бак-Сет® Колд/Флю можно в сочетании с методами лечения аденоидов.

Дополнить консервативное, например, симптоматическое лечение могут методы физиотерапии: лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, эоектрофорез, УФО, КВЧ-терапия.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• неэффективность медикаментозного лечения при аденоидах II степени;
• аденоиды III степени;
• выраженное нарушение носового дыхания;
• снижение слуха, подтвержденное инструментальными методами исследования;
• апноэ;
• аденоидиты (воспаления), повторяющиеся за короткий промежуток времени;
• осложнения в виде отитов, синуситов, ларингитов, бронхитов;
• аномалии формирования лицевого скелета, прикуса.

Оперативное вмешательство состоит в полном или частичном удалении разросшейся ткани. Доктор медицинских наук Юрий Русецкий отмечает, что «более 10 лет назад нами впервые был обоснован принцип выборочного удаления ЛАТ (лазерно-ассистированной тимпаностомии) для сохранения иммунной функции» (Русецкий, 2015, 339.). То есть тотальное удаление миндалины не требуется. Современные методы позволяют сделать процесс менее травматичным: применение возможностей эндоскопии позволяет повысить точность операции, сократить реабилитационный период. Использование общей анестезии дает возможность снизить эмоциональную нагрузку, связанную с медицинским вмешательством.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение аденоидов у детей позволяет восстановить носовое дыхание, устранить сопутствующие инфекции и предотвратить возможные осложнения разрастания тканей. Важно принять меры как можно раньше, чтобы сохранить нормальную физическую, интеллектуальную активность ребенка, обеспечить необходимые условия для его роста и развития.

Профилактика аденоидов состоит в своевременной вакцинации по календарю, профилактике ОРВИ и других инфекций, своевременной санации очагов, лечении заболеваний верхних дыхательных путей, контроле над аллергическими реакциями, повышении иммунитета.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли обойтись без удаления аденоидов у детей?

Лечение аденоидов у детей без операции возможно при наличии некоторых условий: степень аденоидов должна быть I или II, носовое дыхание частично сохранно, нет снижения слуха, а вероятность развития осложнений сравнительно невелика.

В каком возрасте проходят аденоиды?

Пик гипертрофии аденоидов приходится на возраст от 3 до 7 лет. Примерно к 12 годам лимфоидная ткань уменьшается, а к 17–18 годам обычно остаются только небольшие ее фрагменты. Во взрослом возрасте аденоидная ткань отсутствует полностью за редким исключением.

Почему нельзя удалять аденоиды до трех лет?

Аденоиды до трех лет играют очень большую роль в формировании иммунитета ребенка. Но нужно понимать, что это лишь часть лимфоидного кольца глотки. Врач оценит соотношение пользы и вреда для организма. Чаще всего до трех лет аденоиды действительно не удаляют, но принять окончательное решение вы можете только посоветовавшись со специалистом.

Список литературы

• Овчаренко Л. С., Ткаченко В. Ю., Вертегел А. А., Андриенко Т. Г., Самохин И. В., Кряжев А. В., Шелудько Д. Н. Влияние гиперплазии аденоидов и аденотомии на иммунитет и состояние здоровья детей // Здоровье ребенка. — 2017. — Т. 12, № 4. — С. 514–520.
• Русецкий Ю. Ю., Латышева Е. Н., Спиранская О. А., Малявина У. С. Хирургическое лечение аденоидов // РМЖ. — 2015. — №6. — С. 339.
• Тарасова Г. Д. Аденоиды: причина, следствие или …? // РМЖ. — 2016. — № 6. — С. 391–394.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ