Лечение ангины у детей

Ангина, или острый тонзиллит, — это воспаление одной или нескольких миндалин (скоплений лимфоидной ткани) глоточного лимфоидного кольца. Это кольцо окружает вход в дыхательные пути и систему пищеварения и призвано защищать ткани от бактерий и других микроорганизмов, принимает участие в формировании иммунных сил.

Глоточное кольцо представлено шестью миндалинами: двумя нёбными (гландами), расположенными по обе стороны от входа в глотку, язычной на корне языка, глоточной в верхней части носоглотки и двумя трубными, что находятся у входа в слуховые трубы. Обычно под ангиной у ребенка подразумевают воспаление нёбных миндалин, вызванное бактерией бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Как развивается ангина у ребенка

В лакунах гланд — углублениях, заполненных лимфой, — присутствует много полезных бактерий. Здесь задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут провоцировать аллергическую реакцию в виде раздражения, отечности, рыхлости тканей.

На этом фоне инфекционные возбудители начинают активно размножаться. Лимфоидная ткань набухает, фолликулы могут подвергнуться гнойному расплавлению, в лакунах скапливается гной, поверхностный слой слизистой отмирает.

Классификация и стадии развития

По причинам развития острого воспаления миндалин выделяют следующие виды ангины у детей:

• Первичная. Инфекция развивается в миндалинах.
• Вторичная. Развивается на фоне другого инфекционного заболевания — скарлатины, инфекционного мононуклеоза и др.
• Специфическая. В этом случае речь идет о специфической флоре, например, о возбудителях кандидоза, хламидиоза и т. д.

По течению ангина может быть острой, хронической, часто — рецидивирующей.

Выделяют несколько форм в зависимости от характера воспалительного процесса, изменения тканей миндалин:

• Катаральная. Характеризуется увеличением и краснотой миндалин, нёбных дужек. При этом гнойного налета и пробок в лакунах миндалин нет. На фоне рыхлого верхнего слоя слизистой, участков его отслоения может наблюдаться тонкий слой белесоватого налета.
• Фолликулярная. Через эпителий просвечивают точечные гнойные фолликулы. В остальном симптомы те же, при этом краснота может быть более интенсивной.
• Лакунарная. В этом случае появляется линейный гнойный желтоватый налет в лакунах между долями миндалин. Поверхность самих миндалин отечная, красная. Островки налета в устьях лакун могут объединяться, образуя сливные гнойные очаги.
• Фибринозная. Эта разновидность отличается от других пленчатым белесым налетом.
• Флегмонозная. Встречается сравнительно редко. Протекает с гнойным расплавлением части миндалины, формированием интратонзиллярного (в миндалине) абсцесса.
• Гангренозная. Сопровождается язвенно-некротическим изменением эпителия, самих миндалин. Выглядит как бело-серый налет, после удаления которого открываются язвы с неровными краями.
• Некротическая. Встречается редко, обычно на фоне злокачественных заболеваний, скарлатины. Сопровождается отмиранием ткани.

На заметку: у детей до 3 лет почти половина случаев ангины связана с герпес-вирусной инфекцией, и только чуть более трети — со стрептококковой. С 3 до 7 лет заболевание часто провоцируют бактериальные инфекции. А после 7 лет речь идет именно о стрептококковой инфекции как о самой частой причине развития острого тонзиллита.

Рассмотрим подробнее причины ангины.

Причины детской ангины

Профессор Наталья Кунельская акцентирует внимание на том, что «среди разнообразных возбудителей ангины (бактерий, вирусов, спирохет, грибов и др.) основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Этот возбудитель, по данным разных авторов, обнаруживается при ангине в 50–80% случаев» (Кунельская, 2010, с. 4).

Мы уже упомянули, что ангина у ребенка в возрасте от 1 до 3 лет с большей долей вероятности будет вызвана вирусной инфекцией. А вот у ребят старше 7 лет имеют место следующие причины:

• бета-гемолитический стрептококк группы А (примерно 8 из 10 случаев);
• золотистый стафилококк;
• пневмококковая инфекция, гемофильная палочка, вирусы, хламидии, кандида и другие грибки.

Чаще всего стрептококковой ангиной болеют дети 5–10 лет. Иногда воспаление миндалин может спровоцировать условно-патогенная флора из полости рта, других очагов хронического воспаления.

В основном инфекция попадает в миндалины воздушно-капельным, контактно-бытовым путем или с пищей/напитками. Травматическая ангина встречается реже и может быть связана с оперативным вмешательством в области носоглотки.

Среди предрасполагающих факторов — аномалии строения миндалин, переохлаждение, гиповитаминоз и другие условия, ослабляющие местные и общие защитные силы.

Симптомы ангины у детей

Несмотря на многообразие видов ангины, симптомы болезни у детей могут быть похожими.

Общие проявления:

• слабость, утомляемость, вялость;
• головная боль;
• лихорадка (обычно быстрое повышение температуры до 39 °C и выше) с ознобом, холодными конечностями;
• першение, боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• слюнотечение.

Через красную слизистую оболочку могут просвечивать беловато-желтые точки. В некоторых случаях из лакун отделяется гнойное содержимое, гланды покрыты пленкой или белесоватым, желтоватым налетом. Может присоединиться неприятный, гнилостный запах изо рта.

Важно: во всех случаях ангины воспалительный процесс распространяется на близлежащие лимфоузлы — они увеличиваются. Могут прощупываться шейные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Стрептококковая инфекция — самая распространенная причина ангины — имеет инкубационный период от считаных часов до 5 суток, обычно вызревает за 2–4 дня. Ангина начинается остро, симптомы нарастают стремительно, образуется большое количество токсинов, поэтому признаки общей интоксикации нарастают тоже быстро.

Возможные осложнения

Стрептококк оказывает аллергизирующее влияние на детский организм. Эта инфекция способствует развитию воспаления почек и сердечной мышцы, может осложниться полиартритом, ревматизмом, который проявляется пороками сердца, воспалением суставов, системными заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия, системная красная волчанка, системный васкулит.

Высокая температура при ангине у детей может осложниться фебрильными судорогами. К прочим осложнениям болезни относят следующие:

• отит;
• синуситы (воспаление околоносовых пазух);
• паратонзиллярные, заглоточные абсцессы;
• флегмоны и др.

Врач высшей категории Светлана Шевченко пишет: «Проблема ангин у детей остается актуальной в настоящее время, так как имеет социальное и медицинское значения из-за <…> возможности перехода острых форм в хронические, и, кроме того, возможности развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов (ОРЛ, гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока)» (Шевченко, 2021, с. 45).

Диагностика

Иногда для постановки диагноза бывает достаточно осмотра зева, но в большинстве случаев назначают и лабораторные анализы. Общие клинические анализы крови и мочи позволяют оценить общее состояние здоровья ребенка, тяжесть течения болезни.

Микробиологический анализ мазка из зева, с задней стенки глотки поможет определить возбудителя инфекции, а также его чувствительность к антибиотикам. Может потребоваться экспресс-тест на стрептококк.

Методы лечения

Анализом симптомов и лечением ангин у детей занимается как педиатр, так и отоларинголог. Легкие формы болезни подлежат амбулаторному лечению. Среднетяжелые, тяжелые формы требуют госпитализации.

Общие принципы лечения:

• постельный режим;
• щадящая, легкая диета;
• обильное теплое питье.

Антибактериальную терапию врач подберет на основе результатов диагностики. Обычно курс лечения составляет не менее 10 дней. Противовирусные препараты назначают реже, как правило, только при подтвержденной вирусной инфекции.

Поддержать защитные силы организма поможет мультиштаммовый иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю. Он помогает активизировать выработку собственного интерферона и иммуноглобулина А. При приеме Бак-Сета® Колд/Флю с первых признаков ангины сокращается продолжительность заболевания, оно протекает легче. Иммуно-пробиотик совместим с другими медикаментами, поэтому может дополнять курс лечения ангины.

Симптоматическое лечение направлено на то, чтобы снизить температуру, если она выше 39 °С, устранить боль с помощью обезболивающих препаратов. Применяют обтирания, прохладные компрессы на лоб, в область подмышек и паха.

Врач может назначить обезболивающие, антисептические средства местного действия.

Информация в статье не носит рекомендательного характера. При симптомах ангины у ребенка важно обратиться к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Сколько дней длится ангина у детей?

Обычно до 10–14 дней.

Можно ли обойтись без антибиотиков при ангине у ребенка?

Да, легкие формы заболевания можно вылечить без антибиотиков, но назначает препараты только врач.

Как отличить бактериальную ангину от вирусной?

Чаще всего воспаление миндалин имеет бактериальную природу. Установить причину поможет комплексная диагностика.

Какая температура может быть при ангине у ребенка?

Температура может повышаться до 40 °C. Все зависит от формы, степени тяжести ангины.

Как отличить ангину от ОРВИ?

При ангине, как правило, отсутствуют катаральные симптомы: насморк, кашель, слезотечение и др. А краснота и отек обычно локализуются в области задней стенки глотки. При ангине покраснение и отек отмечается на миндалинах.

Список литературы

• Беляцкая М. А., Шевченко С. С. Современные особенности течения ангин у детей // Смоленский медицинский альманах // 2021. — № 1. — С. 45–47.
• Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. — 2010. — № 3. — С. 4–9.
• Кочетков П. А., Лопатин А. С. Ангина и острый фарингит // Практическая пульмонология. — 2005. — № 3. — С. 8–14.