Почему ребенок постоянно болеет в детском саду и как этого избежать

С началом посещения дошкольного учреждения ребенок может начать часто болеть. Несмотря на то что эпизоды простуды — часть социализации, у многих родителей детское недомогание вызывает тревогу. Подготовиться к болезням можно. Постараемся разобраться, каковы особенности детского иммунитета, почему ребенок часто болеет в детском саду и как помочь ему справляться с нагрузкой на организм.

Как устроен детский иммунитет

Иммунитет состоит из двух видов защитных клеток: одни врожденные и умеют распознавать чужеродные микроорганизмы, другие — приобретенные — «тренируются» идентифицировать патогены.

Когда малыш только появился на свет, все иммунные клетки незрелые. Врожденная иммунная система работает не на полную мощность, а клетки приобретенного иммунитета еще не встречались с патогенами, а значит, не могут распознавать чужеродные микроорганизмы и противостоять им. То есть обе системы еще не созрели.

Для созревания врожденной иммунной системы требуется хотя бы полгода. До этого возраста ребенок очень уязвим перед инфекциями. Поэтому до достижения 6 месяцев важно защищать младенца от болезней, вакцинировать по календарю.

Постепенное созревание врожденной иммунной системы происходит в среднем от 6 месяцев до 6 лет. В этот период ребенок постоянно встречается с агентами внешнего мира — вирусами, бактериями. Так происходит обучение детского иммунитета.

Приобретенные клетки ответственны за так называемую иммунную память — главную защиту организма от повторной инфекции. Эти клетки могут не только убивать патогенные микроорганизмы, но и запоминать белки, которые составляют оболочки и клеточные стенки инфекционных агентов.

Когда происходит повторная встреча с уже знакомым белком, клетки приобретенного иммунитета запускают защитные механизмы, чтобы уничтожить инфекцию и предотвратить заболевание. Но при первой встрече не сразу распознают враждебность микроорганизма — пока «защитные войска» начнут реагировать, ребенок уже заболевает со всеми характерными симптомами.

На заметку: абсолютно все патогены, с которыми встречается ребенок впервые, могут быть причиной заболевания с развернутой клинической картиной.

Именно поэтому ребенок постоянно болеет в детском саду. Доктор медицинских наук Сергей Ключников подчеркивает: «Дети первых 3 лет жизни болеют ОРВИ в течение года в 2–2,5 чаще, чем дети в возрасте 10 лет и старше» (Ключников, 2013, c. 1193).

Иммунитет ребенка и микрофлора — какая связь

Иммунитет ребенка во многом представлен кишечной микрофлорой, в основном бифидо- и лактобактериями. Доктор медицинских наук Анатолий Хавкин поясняет, что «бактерии, населяющие толстый кишечник участвуют в реализации иммунологических защитных механизмов» (Хавкин, 2003, с. 122).

Бифидобактерии подавляют развитие гнилостной флоры, размножение болезнетворных микроорганизмов, участвуют в переваривании углеводов. Они объединяются со слизистой оболочкой кишечника, формируя барьер, препятствующий попаданию микробов и токсичных веществ во внутренние среды организма.

Также бифидобактерии являются антагонистами, то есть противостоят патогенам, условно-патогенной флоре — бактериям, которые в норме тоже составляют микрофлору, но могут начать размножаться активнее и вызывать воспаление.

Кроме того, бифидобактерии кишечника вырабатывают органические кислоты для снижения уровня кислотности содержимого кишки и профилактики заселения ее чужеродными бактериями. Полезная флора участвует в выработке витаминов, способствует лучшему усвоению кальция, витамина D и железа, что опосредованно влияет на иммунитет.

Лактобактерии успешно борются с патогенными микроорганизмами и в процессе жизнедеятельности образуют антибиотические вещества:

• лизоцим;
• лактоцидин;
• лактолин.

Эти вещества угнетают гнилостную флору, помогают бороться с кишечной инфекцией. Молочная кислота, вырабатываемая лактобактериями, помогает снизить кислотность и создать условия, не подходящие для размножения патогенной флоры.

Микробиом поддерживает выработку иммуноглобулинов — антител, необходимых для борьбы с инфекцией. Также он стимулирует образование клеток иммунитета, усиливает защитные механизмы слизистой оболочки кишки, стимулирует иммунный ответ.

Таким образом, микрофлора прямо и косвенно влияет на формирование иммунитета малыша, состояние его здоровья.

Стресс и болезни

Ребенок часто болеет в саду не только потому, что там он знакомится с широким кругом вирусов и бактерий. На частоту заболеваемости может влиять и психоэмоциональное состояние малыша. Детям присуща ригидность — негибкость механизмов адаптации: дошкольник часто с трудом привыкает к изменению образа жизни.

До 2–3 лет круг общения довольно узкий, обычно представлен близкими родственниками. Ребенок является центром внимания. Жизнь близких выстраивается вокруг его потребностей и режима.

Начало посещения детского сада — стресс, и вот почему:

• другой распорядок дня;
• много знакомств: сверстники, воспитатели, нянечки;
• разлука с домочадцами, смена привычной обстановки на детсадовскую.

Для минимизации стресса важно подготовить ребенка: постараться выстроить режим дня в соответствии с будущим распорядком в группе, начать знакомить со сверстниками, если до этого не уделяли столько внимания коммуникации; разъяснить дошкольнику, что его ждет и чем хорош детский сад. Полезны короткие разлуки — можно оставлять малыша с близкими.

Чем дети болеют в ДОУ

Если ребенок постоянно болеет в саду, скорее всего, значительная часть инфекций приходится на вирусные. Поскольку мы живем в условиях доступа к чистой питьевой воде, нормальной гигиены, едим правильно обработанную пищу, практикуем вакцинацию, встречи с самыми опасными инфекциями удается избежать.

А значит, на первый план выходит ОРВИ, или простуда, как принято называть респираторные вирусы в быту. Однако заболевания в ДОУ могут быть вызваны и другими патогенами. Рассмотрим основные группы болезней в детских коллективах.

Вирусные инфекции

Сезонные вспышки ОРВИ могут затронуть до 90 % детей из коллектива. Вирусы передаются в основном воздушно-капельным путем, поэтому в зоне риска абсолютно все члены группы. ОРВИ представлены респираторно-синцитиальными вирусами, адено- и риновирусами, коронавирусной инфекцией, гриппом, парагриппом и пр.

Бактериальные инфекции

Бактериальные инфекции могут развиться как самостоятельные заболевания или на фоне вирусных. Основные бактерии — это стрептококки, стафилококки, коклюшная палочка, пневмококки и др. Они могут проникать в ткани через дыхательные пути и провоцировать тонзиллит, ларингит, фарингит, бронхит, прочие заболевания.

Кишечные инфекции

Кишечные инфекции чаще поражают малышей, попадая в организм с пищей, поэтому заражение происходит не по цепочке — ему подвержена вся группа сразу. Некоторые инфекции вирусные, другие — связаны с бактериями в пище и развиваются в том числе вследствие неправильной технологии хранения и обработки продуктов.

Грибковые инфекции

Грибки в ДОУ представлены преимущественно родом «кандида». Они могут поражать кожу, слизистые, реже — дыхательную систему.

Как понять, что ребенок болеет слишком часто

Понятие «часто болеющий ребенок» применяют, если простуды встречаются со следующей частотой в год относительно возраста дошкольника:

• до 1 года — от 4 эпизодов;
• 1–3 года — 6 раз и более;
• 4–5 лет — от 5 раз;
• старше 5 лет — 4 эпизода и более.

Однако не в каждом случае, когда ребенок постоянно болеет в детском саду, врачи бьют тревогу. Считается, что за рамки не выходит болеть до 8 раз в год ребенку до 6 лет. Нормальная продолжительность болезни — до 2 недель. При этом имеют в виду отсутствие тяжелых/частых осложнений — отита, бронхита, пневмонии.

С момента поступления в школу количество эпизодов простуд сокращается до двух-четырех в год, а продолжительность болезни — до 7 дней.

Как предотвратить частые заболевания малыша в детском саду

Главное правило для родителей — действовать комплексно, уделяя внимание не только физическому здоровью, но и психоэмоциональному состоянию малыша. Эффективная профилактика складывается из правильных домашних привычек, грамотных действий при первых симптомах и своевременного обращения к специалистам.

Создайте здоровый микроклимат дома и соблюдайте разумную гигиену

Правильная атмосфера в квартире — основа устойчивости к инфекциям:

• Поддерживайте температуру воздуха в пределах 18–20 °C и влажность 40–60 %. Это предотвращает пересыхание слизистых оболочек носа и горла, которые являются первым барьером для вирусов. Регулярно проветривайте комнаты: не менее 2 раз в день в течение 10–15 минут. Особенно это важно перед сном.

• Практикуйте разумную гигиену. Частое мытье рук (после прогулки, перед едой) действительно важно. Однако не стремитесь к стерильности: чрезмерное использование антибактериальных средств и дезинфекция всех поверхностей дома мешают иммунной системе ребенка «тренироваться» в безопасных условиях. Достаточно обычной уборки.

Придерживайтесь здорового образа жизни

Сбалансированный режим дня, закаливание и прогулки укрепляют организм:

• Четкий режим дня с конкретными часами для сна, приема пищи, игр и прогулок снижает стресс и помогает организму восстанавливаться. Дошкольнику необходимо 10–12 часов сна в сутки, включая дневной отдых. Спать ребенку следует ложиться не позднее 22:00, даже в выходные дни и праздники.

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 1,5–2 часов) — лучший вид закаливания и физической активности. Одевайте ребенка по погоде, чтобы избежать перегрева, потливости или охлаждения.

• Закаливающие процедуры можно вводить постепенно и в игровой форме: воздушные ванны, обливание прохладной водой после купания, хождение босиком по разнофактурным поверхностям дома.

Обеспечьте полноценное питание и обсудите необходимость добавок

Стройматериалы для иммунитета ребенок получает из пищи. Рацион должен быть разнообразным: включать овощи, фрукты, цельнозерновые каши, качественные белки (мясо, рыба, бобовые) и кисломолочные продукты.

Витамины и пробиотики стоит давать только по рекомендации педиатра. Врач может назначить их, например, при доказанном дефиците витамина D или после курса антибиотиков. Самостоятельный прием, особенно комплексных средств, может привести к гипервитаминозу или дисбалансу микрофлоры.

Поддерживайте психоэмоциональное состояние ребенка

Стресс от резкой смены обстановки и разлуки с родителями напрямую влияет на иммунитет. Чтобы избежать негативной реакции, принимайте такие меры:

• готовьте к саду заранее: играйте в детский сад, читайте тематические книжки, гуляйте на площадке рядом с садом;

• создайте позитивный настрой, рассказывая о том, что ребенка в садике ждут новые друзья, игры и интересные занятия;

• обеспечьте ритуалы прощания и встречи, которые дают чувство стабильности;

• будьте внимательны к настроению ребенка после сада, давайте ему время на отдых и «разгрузку» в привычной домашней обстановке.

Не пренебрегайте вакцинацией

Это самый эффективный способ защиты от конкретных, часто опасных инфекций.

Основные прививки делаются по национальному календарю и позволяют избежать заболеваний вроде коклюша, дифтерии, кори. К сожалению, вакцин от большинства ОРВИ не существует, поэтому так важны неспецифические меры профилактики.

Грамотно действуйте при первых признаках ОРВИ

Правильное поведение в начале болезни защищает и вашего ребенка, и других детей.

При появлении насморка, кашля, вялости оставьте ребенка дома. Наиболее заразным он является в первые 3–5 дней болезни. Посещение сада в этот период не только подвергает риску других, но и истощает собственные силы малыша, повышая риск осложнений.

Возвращать ребенка в коллектив можно при стойком улучшении, когда нет температуры минимум три дня, а общее состояние активное и бодрое. Наличие остаточного насморка или легкого покашливания не является противопоказанием, так как эти симптомы могут сохраняться до 2–3 недель после перенесенной инфекции.

Знайте «красные флаги» — когда нужно срочно обратиться к врачу

Не все симптомы можно лечить дома. Немедленная консультация педиатра необходима, если у ребенка:

• температура выше 38 °C держится более трех дней или плохо сбивается жаропонижающими;

• сильный, приступообразный, навязчивый кашель, особенно если он мешает спать или сопровождается свистящим дыханием;

• выраженная боль в горле, из-за которой ребенок отказывается от питья;

• сильная вялость, сонливость, ребенок не интересуется игрушками;

• затрудненное дыхание, одышка, втяжение межреберных промежутков при вдохе.

Любая симптоматика, которая вызывает у вас как у родителя тревогу, также нуждается во внимании врача.

Статья не носит рекомендательного характера. При появлении симптомов заболеваний следует обратиться к врачу.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.

• Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.
• Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций
• Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ