Бронхит у взрослых: симптомы и лечение

Бронхи представляют собой ветвистые дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие. Они напоминают крону дерева: от ствола бронхиального дерева отходят бронхи меньшего диаметра. Маленькие ведут воздух к альвеолам (тканям легких), где и происходит газообмен. Бронхитом называют воспаление слизистой оболочки бронхов.

Лечением заболевания занимается как терапевт, так и пульмонолог.

Что такое бронхит

Воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к увеличению продукции слизи, мокроты. Последняя меняет свои свойства — становится более густой, труднее выводится. Из-за этого просвет бронхов сужается, может закупориться вовсе, в результате воздух перестает нормально проходить к альвеолам. На фоне этих процессов формируются основные проявления при бронхите — высокая температура, кашель и др.

Считается, что бронхитом болеют в основном дошкольники, однако и взрослые сталкиваются с воспалительным заболеванием бронхов как с осложнением обычных сезонных ОРВИ. Поэтому пик заболеваемости приходится на весну и осень.

Виды бронхита

Выделяют следующие виды бронхита:

Кроме того, по нарушению проходимости бронхов бронхит может быть необструктивным и обструктивным. Обструкция — это синдром непроходимости, т. е. закупорка или критическое сужение бронхов.

Когда речь заходит о том, как лечить бронхит у взрослых, многие упускают вероятность обструкции, полагая, что ей подвержены только дети. Однако сужение просвета бронхов наблюдается и у взрослых. В этом случае схема терапии будет существенно отличаться от стандартного подхода.

Причины развития бронхита у взрослых

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук Ольга Костюкевич подчеркивает: «ОБ (острый бронхит. — Прим. ред.), как правило, имеет вирусную природу (85–95%!), именно это и определяет тактику ведения пациентов. Причиной ОБ могут быть вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирусы. В то же время в 5–10% случаев причиной остро возникшего кашля являются такие бактериальные агенты, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), что требует антибактериального лечения» (Костюкевич, 2016, с. 1088).

То есть основная причина бронхита — ОРВИ, реже — бактериальная инфекция. Поэтому заболеваемость увеличивается осенью и весной. Усугубить ситуацию могут такие факторы, как сухой, горячий или, наоборот, холодный воздух, перепад температур при выходе из помещения на улицу, химические вещества, аллергены.

Факторы риска развития острого бронхита и обострения хронического:

• табакокурение, в том числе пассивное вдыхание табачного дыма;
• профессиональные вредности;
• нарушение носового дыхания;
• хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях: хронические синуситы, тонзиллит, ларингит, трахеит;
• частые ОРВИ;
• снижение местных защитных сил;
• эндокринные патологии;
• лишний вес;
• гиповитаминоз.

Механизм развития бронхита

Рассмотрим наиболее распространенный вариант развития бронхита: вирус попадает на слизистую оболочку носа/глаз, размножается, распространяется на эпителий бронхов — поверхностный слой клеток, выстилающий слизистые. Вирус внедряется, повреждает клетки, и иммунитет распознает его как чужака.

В бронхи направляются клетки иммунитета, которые уничтожают вирус, а также зараженные клетки эпителия. Запускается процесс воспаления, сопровождающийся отеком, выработкой большого количества секрета (слизи) — так образуется обилие мокроты. Последняя необходима для удаления продуктов жизнедеятельности патогенов, погибших клеток и вирусов.

Если говорить, например, о химическом бронхите, механизм воспаления уже другой: раздражение эпителия, повреждение клеток агрессивными веществами.

Основные симптомы бронхита

Выделяют несколько основных симптомов бронхита:

• Кашель. Каким будет кашель при бронхите, зависит от типа заболевания и стадии. Вначале кашель сухой, надсадный. Через 2–3 дня начинает отходить слизистая, прозрачная мокрота, а еще спустя некоторое время она приобретает слизисто-гнойный характер. Обычно кашель сохраняется не более 2 недель.
• Боль в груди. Спазм диафрагмы при кашле приводит к болезненности.
• Ощущение заложенности, хрипы в груди — могут быть связаны с нарушением проходимости бронхов.
• Симптомы общей интоксикации: повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, головокружение, упадок сил, повышенное потоотделение, ломота в теле.

При хроническом бронхите симптомы могут быть менее выраженными.

Осложнения бронхита

Острые неосложненные бронхиты у взрослых проходят сравнительно легко и быстро, не требуют госпитализации. Но такое осложнение, как присоединение бактериальной инфекции, распространено. В числе серьезных последствий — пневмония, которая сопровождается ухудшением состояния, повышением температуры тела, усилением кашля, сильной болью в груди.

Невылеченный острый бронхит может перейти в хронический. Посодействовать этому могут неблагоприятные факторы: неподходящий климат, курение, проживание в экологически неблагоприятном районе, аллергические заболевания и пр.

Тяжелое течение воспаления чревато сепсисом, поражением сердца, сосудов, выделительной системы. Сепсис опасен для здоровья и жизни.

Диагностика

Диагностировать бронхит у взрослых может терапевт или пульмонолог. Врач проведет осмотр, послушает легкие, расспросит пациента об имеющихся жалобах.

Сухой кашель при бронхите наблюдается в течение первых 2–3 дней. Однако этот симптом неспецифический — только на основании него бронхит легко спутать с другими заболеваниями, поэтому врач проведет дифференциальную диагностику.

Специалист может назначить следующие виды обследований:

• общие анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• лабораторное исследование мокроты, промывных вод бронхов;
• рентгенографию грудной клетки;
• по строгим показаниям — бронхоскопию;
• исследование функции внешнего дыхания.

Набор диагностических методов может отличаться. Иногда достаточно только общеклинических анализов и аускультации (прослушивания), чтобы поставить верный диагноз. В других случаях проводят комплексную диагностику.

Лечение бронхита у взрослых

Чем лечить бронхит и кашель у взрослого, врач определит с учетом типа заболевания, общего состояния. Терапия предполагает соблюдение нескольких условий, необходимых для выздоровления.

Доктор медицинских наук Игорь Лещенко называет два условия: «1. Режим. 2. Облегчение выделения мокроты: инструктировать пациента о необходимости поддержания адекватной гидратации; о пользе увлажненного воздуха (особенно в сухую жаркую погоду и зимой в любую погоду); обратить внимание на необходимость устранения воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (уровень доказательности С)» (Лещенко, 2013, с. 1249).

То есть нужно пить много жидкости, увлажнять воздух в помещении, а также исключить раздражающие факторы.

Противокашлевые препараты назначают в случае сохраняющегося непродуктивного (без мокроты) кашля, мешающего нормальному ночному отдыху. Их ни в коем случае не назначают вместе с муколитиками во избежание заболачивания бронхов. Противокашлевые средства блокируют кашлевой рефлекс, воздействуя на соответствующие центры головного мозга.

Помните: кашлевой рефлекс призван помочь дыхательной системе избавиться от мокроты, продуктов жизнедеятельности вирусов и бактерий, клеток слущенного эпителия. Самостоятельно останавливать кашель с помощью противокашлевых лекарств небезопасно.

Но если вы хотите помочь иммунной системе справиться с инфекционным агентом, принимайте пробиотики. Полезные бактерии активизируют иммунитет и благотворно влияют на состояние защитных сил.

Например, иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю содержит 17 видов полезных микроорганизмов, за счет чего активизирует местный и общий иммунитет. Курсовой прием начинают при первых признаках ОРВИ, а также для профилактики осложнений вирусной инфекции.

Статья не призывает к самолечению. При появлении симптомов бронхита обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли бронхит?

Да, если мы говорим о самой распространенной причине бронхита — ОРВИ.

Сколько дней занимает лечение бронхита?

Лечение бронхита занимает в среднем от 10 до 14 дней.

Как отличить бронхит от трахеита?

Трахеит сопровождается кашлем, преимущественно лающим, и болью за грудиной. Отличить заболевания поможет врач.

Как отличить бронхит от пневмонии?

Симптомы заболеваний похожие, но не одинаковые. Пневмония чаще сопровождается критически высокой температурой тела, плохим самочувствием, хрипами, одышкой, затрудненным дыханием. В лабораторных анализах при пневмонии обычно более высокий уровень лейкоцитов, C-реактивного белка в крови.

Можно ли гулять при бронхите?

При хорошем самочувствии прогулки разрешены и даже рекомендованы.

Можно ли ставить горчичники при бронхите?

Нет, горчичники, перцовые пластыри могут спровоцировать аллергию, привести к ожогам и другим последствиям. Эти средства не имеют доказанной эффективности.

Можно ли париться при бронхите?

Не рекомендуют париться при остром бронхите. При хроническом вне обострения париться можно, но желательно предварительно проконсультироваться с врачом.

Список литературы

• Костюкевич О. И. На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта // РМЖ. — 2016. — № 16. — С. 1088–
• Лещенко И. В. Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2013. — Т. 21, № 26. — С. 1249.
• Садовникова И. И., Струтынский А. В. Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом // РМЖ. — 2004. — № 17. — С.1038.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ