Бронхит у взрослых: симптомы и лечение

Бронхи представляют собой ветвистые дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие. Они напоминают крону дерева: от ствола бронхиального дерева отходят бронхи меньшего диаметра. Маленькие ведут воздух к альвеолам (тканям легких), где и происходит газообмен. Бронхитом называют воспаление слизистой оболочки бронхов.

Лечением заболевания занимается как терапевт, так и пульмонолог.

Что такое бронхит

Воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к увеличению продукции слизи, мокроты. Последняя меняет свои свойства — становится более густой, труднее выводится. Из-за этого просвет бронхов сужается, может закупориться вовсе, в результате воздух перестает нормально проходить к альвеолам. На фоне этих процессов формируются основные проявления при бронхите — высокая температура, кашель и др.

Считается, что бронхитом болеют в основном дошкольники, однако и взрослые сталкиваются с воспалительным заболеванием бронхов как с осложнением обычных сезонных ОРВИ. Поэтому пик заболеваемости приходится на весну и осень.

Виды бронхита

Выделяют следующие виды бронхита:

Кроме того, по нарушению проходимости бронхов бронхит может быть необструктивным и обструктивным. Обструкция — это синдром непроходимости, т. е. закупорка или критическое сужение бронхов.

Когда речь заходит о том, как лечить бронхит у взрослых, многие упускают вероятность обструкции, полагая, что ей подвержены только дети. Однако сужение просвета бронхов наблюдается и у взрослых. В этом случае схема терапии будет существенно отличаться от стандартного подхода.

Причины развития бронхита у взрослых

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук Ольга Костюкевич подчеркивает: «ОБ (острый бронхит. — Прим. ред.), как правило, имеет вирусную природу (85–95%!), именно это и определяет тактику ведения пациентов. Причиной ОБ могут быть вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторный синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус, риновирусы. В то же время в 5–10% случаев причиной остро возникшего кашля являются такие бактериальные агенты, как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), что требует антибактериального лечения» (Костюкевич, 2016, с. 1088).

То есть основная причина бронхита — ОРВИ, реже — бактериальная инфекция. Поэтому заболеваемость увеличивается осенью и весной. Усугубить ситуацию могут такие факторы, как сухой, горячий или, наоборот, холодный воздух, перепад температур при выходе из помещения на улицу, химические вещества, аллергены.

Факторы риска развития острого бронхита и обострения хронического:

• табакокурение, в том числе пассивное вдыхание табачного дыма;
• профессиональные вредности;
• нарушение носового дыхания;
• хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях: хронические синуситы, тонзиллит, ларингит, трахеит;
• частые ОРВИ;
• снижение местных защитных сил;
• эндокринные патологии;
• лишний вес;
• гиповитаминоз.

Механизм развития бронхита

Рассмотрим наиболее распространенный вариант развития бронхита: вирус попадает на слизистую оболочку носа/глаз, размножается, распространяется на эпителий бронхов — поверхностный слой клеток, выстилающий слизистые. Вирус внедряется, повреждает клетки, и иммунитет распознает его как чужака.

В бронхи направляются клетки иммунитета, которые уничтожают вирус, а также зараженные клетки эпителия. Запускается процесс воспаления, сопровождающийся отеком, выработкой большого количества секрета (слизи) — так образуется обилие мокроты. Последняя необходима для удаления продуктов жизнедеятельности патогенов, погибших клеток и вирусов.

Если говорить, например, о химическом бронхите, механизм воспаления уже другой: раздражение эпителия, повреждение клеток агрессивными веществами.

Основные симптомы бронхита

Выделяют несколько основных симптомов бронхита:

• Кашель. Каким будет кашель при бронхите, зависит от типа заболевания и стадии. Вначале кашель сухой, надсадный. Через 2–3 дня начинает отходить слизистая, прозрачная мокрота, а еще спустя некоторое время она приобретает слизисто-гнойный характер. Обычно кашель сохраняется не более 2 недель.
• Боль в груди. Спазм диафрагмы при кашле приводит к болезненности.
• Ощущение заложенности, хрипы в груди — могут быть связаны с нарушением проходимости бронхов.
• Симптомы общей интоксикации: повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, головокружение, упадок сил, повышенное потоотделение, ломота в теле.

При хроническом бронхите симптомы могут быть менее выраженными.

Осложнения бронхита

Острые неосложненные бронхиты у взрослых проходят сравнительно легко и быстро, не требуют госпитализации. Но такое осложнение, как присоединение бактериальной инфекции, распространено. В числе серьезных последствий — пневмония, которая сопровождается ухудшением состояния, повышением температуры тела, усилением кашля, сильной болью в груди.

Невылеченный острый бронхит может перейти в хронический. Посодействовать этому могут неблагоприятные факторы: неподходящий климат, курение, проживание в экологически неблагоприятном районе, аллергические заболевания и пр.

Тяжелое течение воспаления чревато сепсисом, поражением сердца, сосудов, выделительной системы. Сепсис опасен для здоровья и жизни.

Диагностика

Диагностировать бронхит у взрослых может терапевт или пульмонолог. Врач проведет осмотр, послушает легкие, расспросит пациента об имеющихся жалобах.

Сухой кашель при бронхите наблюдается в течение первых 2–3 дней. Однако этот симптом неспецифический — только на основании него бронхит легко спутать с другими заболеваниями, поэтому врач проведет дифференциальную диагностику.

Специалист может назначить следующие виды обследований:

• общие анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• лабораторное исследование мокроты, промывных вод бронхов;
• рентгенографию грудной клетки;
• по строгим показаниям — бронхоскопию;
• исследование функции внешнего дыхания.

Набор диагностических методов может отличаться. Иногда достаточно только общеклинических анализов и аускультации (прослушивания), чтобы поставить верный диагноз. В других случаях проводят комплексную диагностику.

Лечение бронхита у взрослых

Чем лечить бронхит и кашель у взрослого, врач определит с учетом типа заболевания, общего состояния. Терапия предполагает соблюдение нескольких условий, необходимых для выздоровления.

Доктор медицинских наук Игорь Лещенко называет два условия: «1. Режим. 2. Облегчение выделения мокроты: инструктировать пациента о необходимости поддержания адекватной гидратации; о пользе увлажненного воздуха (особенно в сухую жаркую погоду и зимой в любую погоду); обратить внимание на необходимость устранения воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (уровень доказательности С)» (Лещенко, 2013, с. 1249).

То есть нужно пить много жидкости, увлажнять воздух в помещении, а также исключить раздражающие факторы.

Противокашлевые препараты назначают в случае сохраняющегося непродуктивного (без мокроты) кашля, мешающего нормальному ночному отдыху. Их ни в коем случае не назначают вместе с муколитиками во избежание заболачивания бронхов. Противокашлевые средства блокируют кашлевой рефлекс, воздействуя на соответствующие центры головного мозга.

Помните: кашлевой рефлекс призван помочь дыхательной системе избавиться от мокроты, продуктов жизнедеятельности вирусов и бактерий, клеток слущенного эпителия. Самостоятельно останавливать кашель с помощью противокашлевых лекарств небезопасно.

Но если вы хотите помочь иммунной системе справиться с инфекционным агентом, принимайте пробиотики. Полезные бактерии активизируют иммунитет и благотворно влияют на состояние защитных сил.

Например, иммуно-пробиотик Бак-Сет® Колд/Флю содержит 17 видов полезных микроорганизмов, за счет чего активизирует местный и общий иммунитет. Курсовой прием начинают при первых признаках ОРВИ, а также для профилактики осложнений вирусной инфекции.

Статья не призывает к самолечению. При появлении симптомов бронхита обратитесь к врачу.

Ответы на популярные вопросы

Список литературы

• Костюкевич О. И. На приеме пациент с острым бронхитом. Размышления терапевта // РМЖ. — 2016. — № 16. — С. 1088–

• Лещенко И. В. Острый бронхит: диагностика, дифференциальная диагностика, рациональная терапия // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2013. — Т. 21, № 26. — С. 1249.

• Садовникова И. И., Струтынский А. В. Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом // РМЖ. — 2004. — № 17. — С.1038.

Статья составлена под редакцией эксперта Викулова Георгия Христовича.
Кандидат медицинских наук, ведущий врач инфекционист, иммунолог, аллерголог, эксперт-вирусолог РАГИ.

Директор НИЦ по профилактике и лечению вирусных инфекций

Руководитель герпес-центра МНОЦ МГУ